DWI,鉴别诊断自身免疫性胰腺炎和胰腺癌的价值观察
时间：2023-01-17 17:50:10 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
周华
河南科技大学第一附属医院影像科 河南洛阳 471000
自身免疫性胰腺炎（AIP）属自身免疫性炎性疾病，多采用药物治疗，且疗效显著。但因其黄疸、上腹部不适或腹痛等主要临床表现，常被误诊为胰腺癌（PAC）而进行手术治疗。因此，准确鉴别AIP 与PAC 对临床治疗方案的制定具有十分重要的意义。近年来，随着核磁共振技术的发展，磁共振扩散加权成像（DWI）常被应用于腹腔脏器良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别诊断中[1]。目前临床关于AIP 与PAC 的影像学鉴别多以常规平扫加动态增强为主，而应用DWI 鉴别的相关报道较少，仅有的相关报道中，二者表观弥散系数（ADC 值）的差异不一[2]。本文主要对AIP 与PAC 患者的DWI资料进行回顾性分析，旨在分析DWI 在AIP 与PAC中的鉴别诊断价值，现将结果报告如下。
1.1 一般资料
搜集2018年8月～2020年8月我院收治的96 例疑似胰腺癌患者临床资料，根据病理检查结果，将47例AIP 患者纳入AIP 组，将49 例PAC 患者纳入PAC 组，所有患者均行DWI 检查。AIP 组男26 例，女21 例；
年龄36～67岁，平均（54.36±6.43）岁；
病变部位：胰头24 例，胰体16 例，胰尾7 例；
主要临床表现：黄疸21 例，上腹隐痛26 例；
诊断标准：手术切除病检诊断20例，超声内镜穿刺活检27例。PAC组男25例，女24 例；
年龄35～66岁，平均（55.15±6.67）岁；
病变部位：胰头25 例，胰体16 例，胰尾8 例；
主要临床表现：黄疸20 例，上腹隐痛29 例。
纳入标准：（1）符合AIP 或PAC 诊断标准[3]，经病理检查确诊者；
（2）临床资料完整者。排除标准：（1）AIP 诊断不充分者；
（2）合并腹腔其它肿瘤或既往接受其它手术治疗者。
1.2 方法
1.2.1 仪器与方法
检查前患者禁食8h 以上，取仰卧位，保持均匀的呼吸幅度及频率。采用德国Siemens 公司3.0TMRI仪，16 通道相控阵表面线圈。三横断面定位后，行T1WI、T2WI、动态 增强、DWI 序列扫描，DWI 采用单次激发自旋回波平面回波成像（SS-SE-EPI），TR/ TE（2100ms/127ms），SL 5 mm，矩阵192x192、Incentive times 4～6、view (200～225)mmx(280— 300)mm。Gradient factor (b) 0、100、600 s／mm2，共采集3min。
1.2.2 数据分析
由本院两名10年以上阅片经验的影像科医师单独阅片，观察病变位置、形态、信号、累及范围及胰腺整体情况，同时还应观察病灶区域及病灶区以外的胰管情况，观察是否累及胆管。对并在区域DWI 进行描述，其中表现弥散系数（ADC）图由不同的b 值计算而得，计算工具为Siemens 公司自带的软件处理包。ROI 组测量病灶显示的最佳3 个不同层面ROI 的ADC，取其平均值计入统计。PCA 组则选取最大病灶层面，测量ADC 值。其中ROI 的放置应避开胰胆管、血管、坏死囊变区及伪影处。计算2 位阅片师测量平均值。
1.3 观察指标
比较两组患者DWI 影像特点（病灶形态、最大直径、累及范围）及表观弥散系数（ADC 值）。
1.4 统计学方法
采用SPSS21.0 统计软件进行数据分析，检验水准α=0.05，对于正态分布的连续性变量，以均数±标准差表示，采用t 检验；
计量资料以n（%）表示，采用x2检验，绘制ADC 值的受试者工作特征曲线（ROC曲线），分析ADC 值对AIP 和PCA 的诊断效能，以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 DWI 影像特点 见表1
表1 两组患者DWI 影像特点[（n,%,b=800s/mm2）,]
表1 两组患者DWI 影像特点[（n,%,b=800s/mm2）,]
图1：AIP 患者，T2 呈稍高信号（图1a），T1 呈不均匀稍低信号（图1b），DWI 呈明显高信号（图1c），ADC 图呈低信号（图1d）。
图2：PAC患者，T2呈稍高信号（图2a），T1呈不均匀稍低信号（图2b），DWI胰头区局灶性高信号（图2c），ADC图呈稍低信号（图2d）。
2.2 ADC 值比较
AIP 组患者ADC 值为（0.94±0.11）×103mm2/s，PAC组为（1.34±0.25）×103mm2/s，（t=10.072，P＜0.05）。
2.3 绘制ADC 值ROC 曲线 见图3
图3 ADC 值鉴别诊断AIP 与PAC 的ROC 曲线
曲线下面积为0.923，P＜0.05，敏感度为87.2%，特异度为85.7%，对于鉴别诊断AIP 与PAC具有较好的参考价值。
AIP 是一种特殊的慢性胰腺炎，主要由自身免疫介导，其临床发病率约为2%[4]。但因其临床表现无特异性，且与胰腺癌具有较相似的影像学表现。因此，被临床中误诊为PAC 情况时有发生。然而二者的治疗方式截然不同，部分AIP 患者因误诊而进行不必要的手术治疗，不仅增加患者痛苦，影响患者预后，同时也浪费一定的医疗资源。因此，明确的鉴别诊断对选择合理的治疗方案具有十分重要的指导意义。
有学者指出[5]，影像学检查在AIP 诊断中具有重要的价值。典型的AIP 具有鲜明的影像学特征，临床易被诊断，但多数AIP 仅具有肿块等影像学表现，常规CT、MRI 等影像检查及增强扫描难以鉴别诊断。近年来，随着科技的进步，磁共振技术进一步发展，DWI 技术也逐步被应用于体部磁共振成像中。DWI 属一种功能成像技术，可清晰观察水分子扩散运动，而其定量指标ADC 之不仅可反映水分子存在方式，还可显示其活动空间大小及局部组织血流灌注情况[6]，在鉴别各种胰腺病变中应用广泛。临床报道显示，b 值高低可反映水分子扩散运动敏感度，b 值越高，则水分析运动扩散越敏感，组织信号衰减越明显，信噪比相对较低[7]。但综合诸多报道发现，b 值的设定尚无统一标准，仍需进一步探讨。本次研究结果显示，处于高b 值的DWI 上，AIP 与PAC 中水分子弥散均呈高信号状态。分析原因推测可能与其组织学特点有关。一方面胰腺实质内大量的浆细胞、淋巴细胞浸润，增强细胞密度，减少水分子运动；
另一方面各炎性细胞可诱导细胞组织纤维化，限制水分子扩散范围。因此，在DWI 上呈高信号表现，而相应ADC 值下降。本次研究还发现，AIP 高信号区多为弥散性，且其方向与胰腺方向一致，边缘模糊。这可能与AIP 自身免疫性炎性反应导致局部病灶组织与病变周围脂质分界模糊有关，PAC 高信号区多属局限性，边界较AIP 清晰。
对于ADC 值，综合国内外诸多报道发现[8,9]，PAC患者的ADC 值为（1.27±0.52）～（1.44±0.20）103mm2/s，AIP 患者为0.799～（1.012±0.112）×103mm2/s。多数研究结果显示，AIP 患者ADC 值低于PAC 患者[10]。本研究显示，AIP 组患者ADC 值明显低于PAC 组，与文献报道一致。分析原因推测可能与仪器、b 值及病变组织病理有关。PAC 纤维组织内存在着大量癌细胞，PAC 血供减少可导致胰腺坏死，病变发展而水分子运动不受限制，故ADC 呈现上升趋势。而AIP 患者中，新增的纤维组织中存在大量炎性细胞，较少坏死，血供相对较丰富，故ADC 值相对较低。
综上所述，DWI 在临床鉴别诊断AIP 和PAC 中有较好的应用价值，可作为常规MRI 补充检查，且具有较高的准确性。
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