超声引导下勾刀治疗成人“扳机指”的效果观察
时间：2022-10-01 12:20:08 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
金建淼 章宁杰 王晋钟 何建明 朱海波
[摘要] 目的 探讨超声引导下勾刀治疗成人“扳机指”的效果。
方法 选择2019年6月～2020年12月在绍兴市中医院治疗的“扳机指”患者80例为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组各40例。对照组采用外科手术治疗，观察组采用超声引导下勾刀治疗。比较两组治疗前后的VAS评分、狭窄部位腱鞘厚度、肌腱厚度、肌腱横截面面积及临床疗效。
结果 两组治疗后VAS评分均呈显著下降趋势，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.01）;治疗后1周，观察组患者VAS评分为（2.25±0.44）分，显著低于对照组的（3.76±0.58）分，差异有统计学意义（P<0.01）;治疗后4周，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后的腱鞘厚度、肌腱横截面面积较治疗前均显著下降，差异有统计学意义（均P<0.01）;治疗后，两组间腱鞘厚度、肌腱厚度及肌腱横截面面积比较，差异无统计学意义（均P>0.05）。两组治疗后的肌腱厚度[（3.42±0.41）mm，（3.40±0.53）mm）]較治疗前[（2.51±0.34）mm，（2.50±0.38）mm]显著增加，差异有统计学意义（均P<0.01）。两组临床疗效比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论 超声引导下勾刀治疗成人“扳机指”临床效果较好，与外科手术比较，创伤更小。
[关键词] 超声引导;勾刀;扳机指;肌腱厚度
[中图分类号] R274.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2022）17-0055-03
Observation on the effect of ultrasound-guided hook knife in the treatment of adult "trigger finger"
JIN Jianmiao ZHANG Ningjie WANG Jinzhong HE Jianming ZHU Haibo
Department of Hand and Foot Surgery， Shaoxing Hospital of Chinese Medicine， Shaoxing 312000， China
[Abstract] Objective To investigate the effect of ultrasound-guided hook knife in the treatment of adult "trigger finger". Methods A total of 80 patients with "trigger finger" who were treated in our hospital from June 2019 to December 2020 were selected as the study subjects， and they were randomly divided into observation group and control group， with 40 cases in each group. The control group was given surgery for treatment， and the observation group was given an ultrasound-guided hook knife. The VAS scores， the thickness of the tendon sheath at the stenosis， the thickness of the tendon， the cross-sectional area of the tendon， and the clinical efficacy were compared between the two groups before and after treatment. Results The VAS scores in both groups showed a significant downward trend after treatment. Compared with that before treatment， the difference was statistically significant（P<0.01）;one week after treatment， the VAS score of patients in the observation group （2.25±0.44） points was significantly lower than that in the control group （3.76±0.58） points， and the difference was statistically significant（P<0.01）;four weeks after treatment， the differences in the VAS scores in both groups were not statistically significant （P>0.05）. The thickness of the tendon sheath and the cross-sectional area of the tendon after treatment in both groups were significantly decreased compared with those before treatment， and the differences were statistically significant （all P<0.01）; after treatment， there was no statistically significant difference in tendon sheath thickness， tendon thickness， and cross-sectional area of the tendon between the two groups （all P>0.05）. The thickness of the tendon [（3.42±0.41）mm， （3.40±0.53 mm）] after treatment in both groups was significantly increased compared with that before treatment [（2.51±0.34）mm，（2.50±0.38 mm）]， and the difference was statistically significant（all P<0.01）.There was no statistically significant difference in clinical efficacy between the two groups（P>0.05）. Conclusion The ultrasound-guided hook knife has a good clinical effect in the treatment of adult "trigger finger"， and it has less trauma compared with surgery.
[Key words] Ultrasound-guided; Hook knife; Trigger finger （tenosynovitis of hand flexor tendons）; Tendon thickness
“扳机指”又叫弹响指，医学上称为“手指屈肌腱鞘炎”。它指手指在弯曲及伸直的交替动作中，肌腱在手掌和手指相连的关节处受束缚，产生弹响声的疾病。腱鞘韧带发生水肿、增生和粘连，就会形成慢性炎症，造成腱鞘的肥厚，管腔变窄，是导致“扳机指”的主要病因。小针刀是在现代西医外科手术疗法与中医传统针刺疗法的基础上形成的新型中医医疗器械，可发挥针刺及刀切割的双重功能，可直接松解病灶周围组织的粘连、挛缩，降低周围组织压力，从而缓解神经、血管的压迫，目前在临床上广泛应用于屈指肌肌腱狭窄性腱鞘炎、膝骨关节炎、肩周炎、枕大神经卡压综合征等疾病的治疗，且具有较好的效果[1～4]。本研究将小针刀改良为勾刀，使其在松解术操作过程中更便利，松解效果更好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2019年6月～2020年12月在绍兴市中医院治疗的“扳机指”患者80例为研究对象。纳入标准[5]：①符合“扳机指”诊断标准;②临床分期为Ⅱ、Ⅲ期;③对本次治疗知情同意。排除标准[5]：①曾行小针刀、手术、封闭治疗，手术区及周围皮肤有感染、皮损;②发热，全身感染;③严重内脏疾病发作期;④出血倾向，凝血功能不全;糖尿病血糖控制欠佳的患者;⑤认知功能障碍，意识障碍，患肢残疾，不能完成功能锻炼;⑥妊娠期或哺乳期妇女。80例患者随机分为两组。观察组40例，其中男16例，女24例，年龄28～70岁，平均（47.90±14.20）岁;左侧12例，右侧28例;发病时间3～16个月，平均（11.5±3.60）个月;致病原因：工作23例，家务8例，运动6例，其他3例。对照组40例，其中男12例，女28例，年龄25～68岁，平均（47.20±13.10）岁;左侧11例，右侧29例;发病时间3～15个月，平均（11.00±3.30）个月;致病原因：工作22例，家务9例，运动5例，其他4例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究经绍兴市中医院医学伦理委员会批准，且患者知情同意。
1.2 方法
对照组采用手术治疗。患者将手平放在操作台上，常规消毒，超声探查，确认病变部位，采用1%的利多卡因（天津金耀药业有限公司，国药准字H12021000;规格：5 ml：0.1 g）+2 mg复方倍他米松（Schering-Plough Labo N.V.，国药准字J20140160;规格：1 ml：5 mg：2 mg）局部麻醉，触及患者患指掌指关节掌横纹有条索样结节，掌横纹处做1 cm横切口，分离皮下组织，暴露A1滑车，屈肌腱，腱鞘，切开滑车，切除周围增厚的腱鞘、肌腱组织，确认手指活动良好后，冲洗切口，逐层缝合，加压包扎。
观察组采用超声引导下勾刀治疗。患者将手平放在操作台上，常规消毒，超声探查，确认病变部位，采用1%的利多卡因+2 mg复方倍他米松局部麻醉，刀头刺入病变处，在超声下定位位置，将勾刀从近端送至远端，再将勾刀从远端拉回，松懈腱鞘。治疗结束后，局部加压包扎。
1.3 观察指标及评价标准
①分别于治疗前和治疗后1、4周采用视觉模拟评分法（visual analogue scale/score，VAS）评分对疼痛程度进行评价。②参考文献[5]，分别于治疗前及治疗后1周彩超检查狭窄部位腱鞘厚度、受卡压部位肌腱厚度、肌腱横截面面积。③治疗后3个月评价临床效果。治愈：局部活动时无疼痛，无压痛，活动正常，无弹响、绞索情况;好转：局部疼痛显著好转，活动时轻微疼痛或有轻度弹响，无绞索情况;未愈：临床症状无改善[6]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用F检验或t检验，等级资料比较采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后的VAS评分比较
两组治疗后VAS评分均呈显著下降趋势，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.01）;治疗后1周，观察组患者VAS评分为（2.25±0.44）分，显著低于对照组的（3.76±0.58）分，差异有统计学意义（P<0.01）;治疗后4周，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.2 两组治疗前后腱鞘厚度、肌腱厚度、肌腱横截面面积
两组治疗后腱鞘厚度、肌腱横截面面积较治疗前均显著下降，差异有统计学意义（均P<0.01）;治疗后，两组间腱鞘厚度、肌腱厚度及肌腱横截面面积比较，差异无统计学意义（均P>0.05）。两组治疗后的肌腱厚度[（3.42±0.41）mm，（3.40±0.53）mm]较治疗前[（2.51±0.34）mm，（2.50±0.38）mm]显著增加，差异有统计学意义（均P<0.01）。见表3。
2.3 两组的临床疗效比较
两组的临床疗效比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。
3 讨论
腱鞘是套在肌腱外的双层套管样密闭的滑膜管，是保护肌腱的滑液鞘，分两层包绕着肌腱，两层之间有一空腔即滑液腔，内有腱鞘滑液。内层与肌腱紧密相贴，外层衬于腱纤维鞘里面，共同与骨面愈合，具有固定、保护和润滑肌腱，使其免受摩擦或压迫的作用。“板机指”是由指屈肌腱在纤维鞘管起始部长期过度用力磨损，导致肌腱和腱鞘发生损伤而导致[7，8]。在慢性的损伤过程中，肌腱与腱鞘水肿、增生、粘连、变性，骨-纤维隧道狭窄，压迫水肿的肌腱呈葫芦状，阻碍肌腱的活动[9，10]。
精准、可视化、微创是外科发展的方向。精准包括精准诊断与精准治疗。手术可视化操作包括开放手术、镜下手术，在X线、CT、超声引导下手术。狭窄性腱鞘炎的治疗包括制动休息、局部封闭、针灸、小针刀治疗、手术治疗、药物治疗[11，12]。本研究采用勾刀进行手术治疗，是对小针刀手术的一种改良[13]。小针刀是中医的传统疗法，现代医学认为是一种介于手术方法和非手術方法之间的闭合性松解术[14，15]。是在非直视下将针刀通过定点、定位、定向和一定的入路直接刺入机体病灶处，并对病变部位进行必要的松解或矫正操作指令，是一种创伤很小而选择性高的微创手术[16，17]。这种疗法是在中国古代九针的基础上，结合现代医学外科用手术刀发展形成的，是与软组织松解手术有机结合的产物。传统的外科手术以形态改变为主，例如切除、修补，而针刀则是以改变组织的细微结构，调节信息和技能状态为主[18，19]。小针刀疗法治疗过程操作简单，受环境、条件限制小，治疗时切口小，不用缝合，对人体组织的损伤小，且不易引起感染，无不良反应，患者也无明显痛苦和恐惧感，术后无需休息，治疗时间短，疗程短，患者容易接受[20]。小针刀的缺点是非直视下操作，容易损伤相邻器官或组织。超声引导技术是目前临床上常用的外科辅助技术，给超声无创，可重复操作，无辐射，在术中进行引导，对手术操作的准确性提供可靠的保障。超声引导下进行小针刀手术可在直接持续可观的视野下操作进针，实时图像易于鉴别神经与血管，减少神经血管的损伤，预防周围组织的损伤。本研究将传统的小针刀改为勾刀进行手术，使其采用勾割的方式松解粘连、狭窄的病变，操作更为简便，效果更显著。在超声引导下勾刀治疗“扳机指”具有定点准确、操作简便、疗效显著的优势。本研究观察终点在治疗后4周，尚无更远期的临床观察数据，缺乏治疗后是否复发或复发中位时间的相关数据，期待在今后的研究中收集数据进一步研究。
综上所述， 超声引导下勾刀治疗成人“扳机指”临床效果较好，与外科手术比较，创伤更小。
[参考文献]
[1] 高坤华，龚瑶瑶，刘忠跃，等.不同超声平面引导下小针刀治疗屈指肌肌腱狭窄性腱鞘炎的临床效果比较[J].中外医学研究，2020，18（35）：32-34.
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