狂犬病及防治措施:简述狂犬病的防治措施
时间：2019-05-18 03:28:37 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
摘要：狂犬病（Rabies）又称恐水症，是由狂犬病病毒引起的以侵犯中枢神经系统为主的一种重要的人畜共患传染病，一旦发病，死亡率几乎100%〕；人及所有温血动物均能感染，犬猫在携带和传播狂犬病毒中起主要作用；近年，随着人们生活水平的提高和老年社会的逐步形成，饲养宠物狗的人数骤增，使狂犬病呈上升趋势，已成为影响公共卫生的重大疫病，本文旨在通过分析狂犬病的病原特征、流行现状及发病机理等特点，有针对性地研究制定预防与控制狂犬病的措施。
关键词：狂犬病；流行病学；防治措施
【中图分类号】R595.8【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)04-0455-02
狂犬病是国家法定的乙类传染病，属于人畜共患疾病，它是由狂犬病病毒引起的，主要侵犯中枢神经系统。由于神经系统受损，发病后表现过度兴奋，怕水，怕声，所以又叫恐水病，是人类最古老的疾病之一，其潜伏期长短不一，5日至19年或更长时间，一般为1－3个月。狂犬病的主要传染源为病犬与带毒犬，狂犬病是目前人类病死率最高的病毒性传染病，预防狂犬病的目标是控制和消灭人的狂犬病，而控制人狂犬病的根本在于预防动物的狂犬病，发达国家已经通过实施预防动物狂犬病的策略完全了人狂犬病的发生[1]。
1 狂犬病流行病学
狂犬病是自然疫源性疾病，几乎所有的温血动物都能感染，但主要易感的动物是犬科与猫科动物以及某 些啮 齿类动物。患狂犬病的犬是人感染狂犬病的主要传染源，外貌健康而携带病毒的动物，亦可起到传染源的作用，从而感染人类。狂犬病的主要传播途径是通过被患狂犬病的动物咬伤后，唾液中的狂犬病毒经破损皮肤侵入体内传播，绝大多数狂犬病为咬伤所致。在临床症状出现前10－15天至症状消失后6－7天，唾液中都含有病毒。狂犬病全年均可发生，一般以温暖季节发病较多，不同性别、年龄、职业人群对狂犬病具有普遍的易感性。由于接触动物的机会不同，在男性青壮年农民发病较多[2]。
2 发病机理
狂犬病对神经和唾液腺有亲嗜性。病毒经伤口侵入机体，经神经原途径侵害神经，在有髓神经的轴孛内增殖并上行至中枢神经，在脑神经细胞内急剧增殖，再通过轴索传到末梢神经；有的病毒则到达唾液腺，并在唾液腺内繁殖、排毒。中枢神经细胞受损伤后，引起神经紊乱和反射性、兴奋性增高，后期神经细胞变性，引起麻痹症状，最后死于呼吸中枢麻痹和全身衰竭。
3 现阶段我国狂犬病的基本情况
我国当前狂犬病防治形势异常严峻，近几年狂犬病发病数呈上升趋势，目前发病数已居世界第二。我国狂犬病疫情出现3次流行高峰，20世纪50年代中期，年报告死亡率最高1900多人；20世纪80年代初期，1981年全国狂犬病报告死亡7037人，为新中国成立以来报告死亡数最高的年份；21世纪初期，狂犬病疫情呈现连续快速增长的趋势，2007年全国报告死亡数达3300人[3]。
疫情报告显示，1996-2009间，除青海、西藏之外的31个省、区和直辖市，均有病例报告，其中2001年和2003年报告病例增长最快，2007年达顶峰，2008年和2009年病例数虽有下降，但全国年报告病例仍在2000例以上，疫情主要分布在华南、西南和华东地区，死亡累计人数居全国前5位的省（区）分别为广西、贵州、广州、湖南和四川[4]。疫情分布表现为三多的特点，即农村地区、男性病例以及12岁以下儿童和50岁以上人群发病较多。
4 临床表现
典型病例的临床过程可分以下3期：
4.1 前驱期或侵袭期：再兴奋状态出现前，大多数病人有低热、食欲不振、恶心、头痛、倦怠、周身不适等，酷似“感冒”；继而出现恐惧不安，对声、光、痛等较敏感。较有诊断意义的早期症状是伤口及其附近感觉异常，有麻、痒、痛及蚁走感等，此乃病毒繁殖刺激神经元所致，见于80％的病例。本期持续2－4天。
4.2 兴奋期：患者逐渐进入高度兴奋状态，其突出表现为极度恐怖、恐水、怕风，发作性咽肌痉挛、呼吸困难、排尿排便困难及多汗流涎等。
恐水是本病的特殊症状，乃咽肌痉挛所致，但不一定每例均有，也不一定在早期出现，典型患者见水，闻流水声，饮水或仅提及饮水时，均可能引起严重咽喉肌痉挛，患者虽极渴而不敢饮，即使饮后也无法下咽。常伴声嘶及脱水。
怕风也是常见症状之一，微风也能引起咽肌痉挛。其他刺激如光、声、触动等，均可导致同样发作，严重发作时，可出现全身疼痛性抽搐。由于常有呼吸肌痉挛，故可导致呼吸困难及发绀。
患者的神志大多清楚，虽极度恐惧和烦躁不安，但绝少有侵人行为，随着兴奋状态的增长，部分病人可出现精神失常、谵言、幻视幻听、冲撞嚎叫等。病程进展很快，很多患者在发作中死于呼吸衰竭或循环衰竭。本期持续1－3日。
4.3 麻痹期：痉挛停止，患者渐驱安静，但出现弛缓性瘫痪，尤以肢体软瘫最为多见。眼肌、颜面部肌肉及咀嚼肌也可受累，表现为斜视、眼球运动失调、下颌下坠、口不能闭、面部缺少表情等。
患者的呼吸渐趋微弱或不规则，并可出现潮式呼吸；脉搏细数、血压下降、反射消失、瞳孔散大，可因呼吸和循环衰竭而迅速死亡、临终前患者多进入昏迷状态。本期持续6－18小时。
狂犬病的整个病程一般不超过6日，偶见超过10日。
5 诊断
根据出现的典型症状、病程、病史可做初步诊断。确诊须经实验室诊断。世界卫生组织（WHO）和动物卫生组织（OIE）均把直接荧光抗体实验（DFA）作为狂犬病病原诊断的最佳方法，该方法对阳性脑组织的检出率在99%以上，因此也成为狂犬病实验室病原诊断的“金标准”。
6 治疗
出现临床症状，无有效疗法，最终多数死亡。人被犬或可疑病犬咬伤后，要尽量多地挤出伤口血，伤口用20%肥皂水冲洗15分钟以上，再用3%的碘酊处理，尽早接种狂犬病疫苗和狂犬病免疫血清，可降低死亡率。
7 防治措施
7.1 加强管理部门之间的合作：鉴于我国狂犬病的高发态势，政府出台的养犬管理与狂犬病防治办法已成为我国狂犬病防治的当务之急。应当充分认识到狂犬病防治是一项社会公益事业，必须纳入政府资助的公共卫生体系建设并预算专门的狂犬病防治经费。同时也要认识到狂犬病防治中兽医防疫工作的核心作用，突出动物狂犬病的防疫地位。此外，由于养犬不是单纯的畜牧业生产范畴，而是有很深的社会和文化背景，与老百姓的日常生活和社会活动密切相关。因此狂犬病防治不是一个单纯的卫生或兽医防疫问题，需要多个部门联合行动，应该设置一个专门的由多部门联动的狂犬病防治综合办公室，来协调公安、卫生、兽医防疫、城管与工商等部门在狂犬病防治中的工作。决不是仅靠卫生部门能做的事，需要卫生、农业、公安及药监部门的联合协作。由于狂犬病的预防需要全社会多部门的积极参与、配合，才能达到综合治理的目的，只要有一个环节、一个部门出现问题，就会影响防治的效果，因此，我们必须认识、重视这点，加强管理部门之间的协调，形成规范的管理体制，才能有效地预防控制狂犬病的流行。 7.2 控制养犬数量、提高犬类免疫率：犬是人类狂犬病的主要传染病源，犬的数量多少与该病的流行情况直接相关。由于生活水平的提高，人们养犬不仅仅是为了看家护院，而且是作为宠物来消遣，从而导致农村和城市中犬的数量激增。虽然我国对养犬的要求有明确的规定，但未登记的犬比比皆是，统计数据远低于实际养犬的数量。估计全国现有犬约8000万-2亿只，而犬免疫覆盖率不足10%，农村地区更低。因此，加强群众的传染病意识，控制养犬数量是很重要的，养犬数量多，但没有采取足够的相应免疫措施，势必导致狂犬病的高发，对家养犬登记、免疫、消灭流浪犬，对可疑病犬和猫捕杀，对狂犬、狂猫应立即击毙，以免伤人，咬过人的家犬、家猫应捕获隔离10天，病死动物应焚烧或深埋，消灭犬类狂犬病可以阻止对人类和其它动物的疾病传播，现在可以获得安全和有效的疫苗，用于动物以及用于人类有疑似接触前后的狂犬病预防。为动物接种疫苗是预防人类狂犬病的最经济有效的措施，通过控制犬类狂犬病来预防人类狂犬病，是一个现实的目标。
7.3 正确使用疫苗：很多患者在被犬咬伤后没有及时接种疫苗或没有按照程序全程接种疫苗，其中很大一部分原因是由于群众对狂犬病的认识、重视程度不够被犬咬伤后接种疫苗和有效处理伤口的比例很低，调查中，63%的病例未处理伤口，44%的病例未接种狂犬疫苗，96%的病例未注射抗狂犬病血清或狂犬病免疫球蛋白。因此，加强狂犬病知识的普及教育非常重要。
另外，疫苗质量也存在突出问题，这将直接危害患者的利益，因为目前唯一有效的预防狂犬病的方法是接种狂犬病疫苗。如果接种的疫苗质量不好，那就不能提供有效的保护性抗体，患者还是可能发病，达不到预防的目的。因此，正确选用高质量的狂犬病疫苗是防治工作中的重点环节。此外，应保证在冷链的条件下进行疫苗保存、运输，否则即使是出产时高质量也会因保存不当而失效。
狂犬病重在预防，疫苗质量是关键。主管部门必须严格人用疫苗的审批，加强流通市场的管理。人用狂犬病疫苗应象Ⅰ类疫苗一样管理，由各省市疾病预防控制中心统一供应，防止劣 质疫苗流入市场，严禁药店、市场、个体门诊等销售。同时要加强冷链 运转，保证疫苗的效价，正确使用高质量的疫苗免疫接种，控制狂犬病的发病率。
7.4 提高伤口处理技术：伤口必须用肥皂水或清洁剂全面冲洗，冲洗15分钟后用酒精、碘酊消毒，后接种狂犬病疫苗及狂犬病免疫球蛋白，免疫球蛋白必须注入伤口基底部及周围，应尽量避免伤口缝合和包扎，如果必须缝合最好在疫苗接种同时给予特异性抗血清[5-6]。
被犬咬伤后，及时、规范地进行清创处理是预防狂犬病的一个重要环节，如果处理得当，就能大大地减少狂犬病病毒侵入人体的机会，减少该病发生。由于没有有效的方法治疗狂犬病，对被犬类咬伤者应及时处理伤口、注射狂犬病疫苗及抗狂犬病血清是最有效的预防措施。实践也证明了预防处理的防治效果，鉴于基层卫生防疫部门及医院在防治狂犬病上存在的问题，基层医务人员是预防狂犬病的主力，应加强业务培训。尤其是在高发疫区，规范医疗预防处理，每年组织医务人员学习狂犬病的防治知识，使他们能正确处理伤口，对受伤者一定及时、全程、足量接种疫苗；掌握脱敏注射抗血清的方法，一旦出现过敏反应懂得抢救，提高抗血清的接种率，尤其是对头面部咬伤者或被患狂犬病病犬咬伤者进行抗血清治疗，降低发病率。通过采取上述防制政策，狂犬病是完全可以预防的。
参考文献
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[2] 唐青，李浩.中国狂犬病流行近况及相关因素分析[J].中华流行病学杂志，2005,25（3）75-76
[3] 刘小宁，郭荣同.1997-2005年广州市狂犬病疫情分析[J].热带医学杂志，2006,6（11）:1199-1200
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