局限性脓胸 超声引导胸腔穿刺留置猪尾导管治疗局限性脓胸的体会
时间：2019-05-15 03:19:08 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【摘 要】目的：探讨超声引导下胸腔穿刺在脓胸治疗中的应用价值。方法：在B超引导下行胸腔穿刺留置猪尾导管抽脓液（或排脓）治疗局限性脓胸。结果：治疗操作中在超声引导胸腔穿刺留置猪尾导管，能将导管准确置入脓腔最佳位置，便于将脓液抽出（或排出），治疗局限性脓胸，效果良好。结论：超声引导胸腔穿刺留置猪尾导管治疗局限性脓胸疗效可靠，具有定位准确，安全方便，损伤小等特点。
【关键词】超声引导；猪尾导管；局限性脓胸
【中图分类号】R561 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0336-02
我科于2007年6月-2011年10月间采用B超引导下胸腔穿刺留置猪尾导管治疗局限性脓胸26例，疗效满意，现总结报告如下：
1 临床资料
本组病例共26例，男性17例，女性9例，年龄14-80岁，穿刺留置猪尾导管抽出脓液常规化验及培养均确诊为脓胸。脓胸原因：结核性脓胸14例，肺炎后脓胸7例，外伤继发感染3例，其它原因2例。
2 治疗方法
对细菌感染的患者均静脉给予广谱抗生素治疗，应用第3代头孢菌素，怀疑厌氧菌感染的患者增加甲硝唑注射液抗炎，对结核性脓胸者常规抗结核治疗，静滴左氧氟沙星抗炎，均在超声引导下胸腔穿刺留置猪尾导管反复抽脓液或外接引流袋排脓，具体方法如下：患者取坐位或者半卧位，使用12ga/16cm单腔猪尾巴中心静脉导管，行胸腔B超定位，常规消毒、铺单，应用2%利多卡因局部麻醉，在超声定位下用12号穿刺针进入胸腔，穿刺针内送入导引钢丝，拔出穿刺针，沿导丝送入扩张导管扩张皮肤及皮下组织，拔出扩张管，沿导丝送入猪尾导管，在超声下调整导管位置，以便更好抽出脓液，应用无菌纱布及方形皮肤贴膜固定导管，导管末端接三通开关可反复抽脓液，每次尽可能抽尽脓液，或者外接一次性负压引流袋排脓液。遇脓液较粘稠时经导管注入生理盐水，稀释脓液后易于抽出（或排出）脓液。留置猪尾导管后每周复查2-3次B超检查了解脓胸的变化，脓腔消失3天即拔除导管。
3 治疗结果
26例患者均临床治愈，治疗中仅1例出现少量包裹性气胸，其余均无明显并发症发生，病程在2周内治愈的16例，3周内治愈的8例，4周内治愈2例。治愈标准：停用抗炎治疗1周，B超检查脓腔消失，随访3月无复发。
4 讨论
脓胸是由于致病菌进入胸膜腔引起的。当致病菌到达胸膜，引
起胸膜渗出，渗出液不多时，占据部分胸膜，渗出液逐渐机化，纤维组织使脏壁层胸膜粘连，部分胸膜腔闭塞，成为局限性脓胸[1]。以往治疗局限性脓胸，采用全身应用抗生素或结合B超定位后回病房局麻下穿刺抽脓或传统的胸腔闭式引流术治疗。胸腔穿刺抽脓由于进针的方向及深度不确切，在穿刺过程中往往不能满意的抽出脓液，同时反复穿刺抽脓的过程中会出现相应的并发症。而传统的胸腔闭式引流术由于引流管较粗，损伤大，疼痛较重，易感染，且影响患者日常活动[2]。我们采用B超定位下留置猪尾导管抽脓（或负压排脓）治疗局限性脓胸取得了良好的疗效。通过治疗我们有如下体会：超声引导下可准确到达脓腔引流的最佳位置，穿刺更易成功，留置导管较细且软，对肺和胸膜损伤轻，体表易于固定，开闭方便，不影响患者日常活动，患者均无明显不适感，患者易于接受，同时方便胸腔内药物灌洗及方便留取标本。
综上所述，采用超声引导胸腔穿刺留置猪尾导管治疗局限性脓胸疗效确切，并且方法简单，患者痛苦少，易于接受，在临床中值得推广。
参考文献：
[1] 石美鑫,熊汝成,李鸿儒等.实用外科学 第1版、北京：人民卫生出版社，1992，1286-1288. [2] 范黎,张利旺等.微创置管在恶性胸腔积液和心包积液治疗中的应用.[J]，第四军医大学学报，2004,25（10），923-926.
