多西他赛 奈达铂 宫颈癌 [宫颈癌病人多西他赛放化同步治疗的观察与护理]
时间：2019-05-13 03:15:25 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2012)06－0129－01 【摘要】 目的 观察放射治疗配合化疗对宫颈癌的临床观察与护理。方法 对宫颈癌病人实施同步放化疗，治疗期间密切观察其疗效及不良反应并做相应的护理。结果 患者均不同程度地出现了胃肠道反应、骨髓抑制、放射性直肠炎、放射性膀胱炎等,通过相关方面的护理，患者的不良反应都得到控制,均完成治疗。结论 通过对宫颈癌患者实施同步放化疗的观察，针对不良反应进行特别的护理，可以使其症状减轻，保证治疗的顺利完成。
【关键词】 宫颈癌 ；同步放化疗；多西他赛；护理
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，严重威胁妇女健康。发病率在全世界妇科恶性肿瘤中居第二位，在发展中国家居首位［1］。Ⅱb 期以后的宫颈癌病人传统治疗首选放射治疗，但患者常因局部复发或远处转移导致治疗失败，预后较差。有研究发现早期高危宫颈癌术后同步放化疗可提高3年无复发率与总生存率［2］。为了提高宫颈癌的生存力,提高肿瘤的局部控制率，降低远处转移率。我科于2009年1月~2010 年6月应用放化疗同步治疗50例宫颈癌患者临床疗效进行分析，总结报到如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：2009年1月~2010 年6月收治的50例中、晚期宫颈癌患者随机分成同步放化疗组，年龄30～68 岁,平均49.8岁。均经病理诊断确诊为宫颈鳞状细胞癌。其中Ⅱb 期8例，Ⅲa 期12例，Ⅲb 期30例。均未经手术治疗。
1.2 治疗方法
1.2.1 放疗：采取体外照射和腔内后装照射联合体外照射，采用直线加速器外照射，常规设野，全盆腔体外照射30～36 Gy,5 次/ 周,20 Gy/次。DT量达20 Gy后改为盆腔四野照射，,四野照射同时行腔内后装治疗。 后装治疗采用192Ir (山东新华后装治疗机)，后装治疗6~8次，A点剂量36 ～48 Gy，后装治疗当天不行外照射。
1.2.2 化疗：采用多西他赛20~40mg,静脉滴注,每周一次，共6次，首次是化疗与放疗当天开始使用。使用多西他赛治疗前24小时口服地塞米松4.5mg，bid，连续3天，化疗前30分钟注射异丙嗪25mg，西米替丁40mg加生理盐水20ml静脉推注，昂丹司琼100ml静脉滴注，并注意水化。治疗过程中，每周复查血常规、肝肾功能。
2 护理
2.1 心理护理：护理人员应加强与患者的沟通，了解其心理状况;详细解释放化疗的疗效、注意事项及不良反应;认真听取并了解患者在治疗、护理、饮食、生活等方面的需求,尽可能帮助患者解决实际问题,减轻其痛苦。建立良好的护患关系，通过语言、表情、行为调动患者积极性，帮助其从紧张焦虑恐惧中解脱，同时动员患者家属多探望，给予最大的精神安慰，使她们感受到社会的关注，使患者减轻痛苦，忘记烦恼、解除顾虑、稳定情绪［3］。此外,建立和完善良好的家庭支持系统［4］,做好家属的工作,使患者及家属能够配合治疗。
2.2 化疗药物不良反应的护理
2.2.1 过敏反应：在静脉滴注该药时，应该密切观察病情，开始前15分钟缓慢滴注，约20d/分，如无不适反应给予正常滴速约60d/分。部分患者可发生轻度过敏反应，如脸红、伴有或不伴有骚痒的红斑、胸闷、背痛、呼吸困难、药物热或寒颤；重者可发生严重过敏反应，表现为低血压与支气管痉挛。如果出现上述反应，应该立即停止输液，更换输液装置，地塞米松静脉滴注抗过敏治疗，吸氧，监测生命体征等，并做好心理护理，安慰病人，消除患者的紧张、恐惧心理。
2.2.2 胃肠道反应:恶心、呕吐是化疗最常见的胃肠道症状，严重时可引起脱水、电解质紊乱、营养不良甚至影响放化疗的继续进行。护理上注意化疗前1～2 h少量进食，并注意少食多餐(5～6餐/d);指导家属合理安排饮食,进食高能量、适量蛋白、富含维生素、清淡、易消化的食物，保证营养需要。遵医嘱在化疗前按时给予胃复安、昂丹司琼等止吐剂。保持环境整洁，空气新鲜,及时清除呕吐物，减少不良刺激。
2.2.3 骨髓抑制:抗肿瘤药物对骨髓功能有不同程度的抑制作用,主要表现为白细胞、中性粒细胞减少。按医嘱定期检查血常规,如查WBC
2.3 放疗期间的护理
2.3.1 体外照射前的护理：首先向患者介绍放射治疗的目的、作用、可能出现的不良反应、治疗中的注意事项以及治疗后可能出现的并发症，使她们对自己的放疗计划有一个完整的概念，对治疗树立信心以及做好各种配合。放射治疗前应测定白细胞，血小板，并做好各项检查，对贫血患者应注意纠正贫血。
2.3.2 照射野皮肤护理：放疗前应进行会阴部皮肤准备，剃净阴毛，保持照射野皮肤的清洁干燥，防止溃疡感染。避免照射野皮肤机械性的刺激，以免损伤皮肤，患者的内衣宜柔软，宽大，吸湿性强，忌用肥皂和毛巾擦拭。.要始终保持照射野线条清晰，如发现不清晰，应及时请主管医生描画清楚。
2.3.3 放疗全身反应护理：一般放疗后2~3周，患者可能出现食欲不振、乏力、疲劳、头晕、恶心、甚至呕吐等，及时给予对症处理，指导其合理休息，适度活动及合理饮食。
2.3.4 腔内后装治疗的护理：因内照射时间长,饮水会使膀胱容量增加使得受照量增大加重损伤,故内照射前12 h嘱患者勿饮水,以减轻膀胱反应。治疗前嘱患者排大、小便,便于填塞阴道。照射前用温开水进行阴道冲洗，冲洗时动作要轻柔，冲洗压力不宜过高，温度要适宜，严格执行消毒隔离制度及无菌技术，同时给予心理护理和健康指导。填塞时用纱条尽可能将直肠、膀胱推开,以扩大放射源与膀胱间距离,减少膀胱受累,起到保护作用。治疗后注意观察阴道流血情况。
2.3.5 放疗不良反应的护理
2.3.51 放射性直肠炎的护理：放射期间，出现腹痛、腹泻等消化道反应首先要评估反应的严重程度，观察有无黏液及脓血便，并常规检查，做好解释工作，消除恐惧心理。鼓励进低渣易消化的半流质，不能进食者应给予静脉补液，维持水、电解质平衡，必要时给予消炎、止泻剂。
2.3.5.2 放射性膀胱炎的护理：放疗期间如出现血尿或伴有尿频、尿急、下坠感等，应遵医嘱给予口服止血和消炎药，对出血或贫血严重者，必要时可输新鲜血纠正贫血。
2.3.4.3. 放射性皮炎的护理：如果出现皮肤红斑、干性脱屑、色素沉着、疼痛等干性反应，重者出现水疱、溃烂、渗出等湿性反应。指导患者放射治疗前将会阴部皮肤剔净毛发，放射治疗前1～2 h放射治疗区域皮肤涂抹洁肤瑞皮肤保护剂，减轻放射源对皮肤的伤害。
2.4 出院指导：治疗结束后嘱患者注意休息,嘱患者出院后定期进行复查,每两周检查血常规一次，如无不适,3个月复查1次,持续1年,以后每半年复查1次;坚持阴道冲洗,每天或隔天1次,治疗结束后半年左右方可恢复性生活，嘱患者如有尿血、便血等异常情况随时就诊。
3 讨论
宫颈癌近年来逐渐趋于年轻化，发病率较高，对于晚期肿瘤患者放化同步是主要治疗手段，因治疗时间长，患者存在的护理问题较多，护理工作难度较大，患者的不良情绪随病情波动较大，需进行精心的护理，消除患者的恐惧心理，增强战胜疾病的信心。 通过对50 例中晚期宫颈癌患者实施同步放化疗的观察护理，化学药物治疗可以增加放射的敏感性，从而控制局部病灶，降低远处转移率，提高生存率。放射治疗配合多西他赛化学治疗方案虽然毒副反应多，但是经过积极的对症治疗及相应的护理措施，可减少、减轻毒副反应，使患者可以耐受并顺利完成疗程，提高生活质量。
参考文献
［1］ 赵仁，詹文华，海平放疗与化疗同步治疗中晚期子宫颈癌的临床观察［J］实用肿瘤学杂志，2004，18(1)：59
［2］ 黄东宁，李桂生，黄海欣，等．早期高危宫颈癌术后同步放化疗治疗临床分析［J］．右江医学，2007，35(1):20－21.
［3］ 邹冶．心理护理对妇科肿瘤手术患者焦虑、抑郁情绪的作用观察［J］．中医药导报，2008，14(9):67，69.
［4］ 刘凤春,柳振玉社会支持状态对脑卒中患者疗效的影响［J］中国康复,2006，21 (1)：35
