十六例急性重症胰腺炎非手术治疗体会_胰腺炎吃什么药

时间：2019-05-13 03:13:25　来源：雅意学习网本文已影响人

　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0277－01　　【摘要】目的：探讨急性重症胰腺炎非手术治疗办法。方法：回顾总结16例急性重症胰腺炎患者的非手术治疗过程及经验。结果：治愈15例，治愈率94%，死亡1例，死亡率7%。出现胰腺假性囊肿1例，应激性溃疡3例，休克1例。结论：急性重症胰腺炎在基层采用非手术治疗也可以取得显著疗效。
　　【关键词】急性重症胰腺炎非手术治疗
　　近年来急性重症胰腺炎发病率上升较快，在基层非手术治疗方法应用逐渐增多，特别是近年来生长抑素的准确有效应用，治愈率明显提高，死亡率大为下降。2006年以来我院采用较成熟的非手术治疗方法治疗该病16例，效果明显。现将其治疗体会报告如下：
　　资料与方法
　　1.1 基本资料：2006年收治该病患者16例，其中男9例，女7例；年龄在30-75岁，平均45岁。全部病例均具有急性重症胰腺炎的临床表现，其血、尿淀粉酶值均增高。部分病例显示腹部超声检查提示积液。
　　1.2 治疗方法：16例全部采用非手术治疗方案，治疗原则早期以器官功能维护，减轻胰外器官损害为主，后期以防治胰腺组织并发感染、加强营养、促进胃肠功能恢复为主。（1）抑制胰腺分泌［1］：禁食水，胃肠减压，给胃肠动力药减轻腹胀。一般一周。抑制胃液分泌，可用质子泵抑制剂奥美拉唑40mg，每日2次至1-2周。或用Ｈ2受体拮抗剂法莫替丁40 mg，每日2次至1-2周。生长抑素及其类似药物的应用，醋酸奥曲肽首剂0.1 mg静推［2］，后以0.3mg24小时维护静脉滴注，持续一周左右。后期改为醋酸奥曲肽首剂0.1 mg皮下注射，一天3-4次，持续5天左右。（2）抗休克治疗：重点是补充血容量。予以输全血、血浆、白蛋白或血浆代用品。（3）保持水、电解质平衡：一般每日补液3000-4000ml，及时补充丢失的电解质。全部患者均需经静脉补充液体、电解质和能量，以维持循环稳定和水、电解质平衡，改善微循环，保证胰腺血流灌注。（4）抗生素的应用：早期以第三代头孢菌素加甲硝唑静滴。（5）加强营养：早期禁食，加强营养支持治疗。一般以脂肪乳、氨基酸作为能量支持。（6）保持重要脏器功能，尽早消除并发症：消化道应激性溃疡出血用质子泵抑制剂奥美拉唑或Ｈ2受体拮抗剂法莫替丁，每日静滴，假性囊肿一般不处理或出现其它对症处理。
　　结果
　　全组16例，治愈15例，治愈率达94%，死亡1例，死亡率7%。出现胰腺假性囊肿1例，应激性溃疡3例，休克1例，无中转手术病例。
　　讨论
　　急性重症胰腺炎由多种病因引起，起病急，病情重，并发症多，病死率高，基层医院一般选择上转或请上级医院手术治疗。正确选择手术或非手术治疗方案直接影响预后。除少数胰周脓肿突破致腹膜炎者、或大量渗出液经内科治疗无法控制者、胆源性胰腺炎有结石嵌顿胆总管或胆总管共同通道下端伴胆道感染者、或胆石梗阻经逆行胆道造影或肝胰壶腹括约肌（Oddi）切开失败者需手术治疗外，其它均可采用非手术治疗方案。本组16例均符合非手术指征。过去对急性重症胰腺炎发病机理了解不够，认为它仅为胰腺自身消化的局限性病变，采用手术治疗可以阻止病变的发展，其并发症发生率却均提高。近10余年来，随着重症病房及护理监护水平提高，非手术治疗该病的病死率下降。急性重症胰腺炎发病早期出现内环境紊乱，全身存在中毒症状，手术治疗不但不能阻止病情的发展，反而由于手术或应激反应而加重局限或全身炎性反应，易诱发继发感染，导致心、肺、肾等功能衰竭［3］。而非手术治疗早期则以修正内环境或减轻胰腺外损害为主，尤其是近几年生长抑素的广泛应用，通过抑制胰液分泌，阻止胰腺自身消化，保护胰腺细胞刺激，激活巨噬细胞，降低内毒素水平，阻断炎性细胞因子释放，胰内血流重新分布，降低中性粒细胞及内皮细胞的相互作用，舒张肝胰壶腹括约肌，达到阻止病情发展的目的，更为重要的是非手术治疗能显著减少并发症的发生。按上述方法保守治疗能有效减轻炎性反应，纠正休克，抗感染，消除毒素，提高胃肠道功能，减少细菌繁殖，保护胃肠屏障功能，增强机体抵抗力和免疫力，促进组织修复，减少并发症等作用。达到治愈目的。
　　参考文献
　　［1］杨淑萍.重症胰腺炎的治疗概述［J］.中国急救医学.2003.23(9);647
　　［2］姜康树,王增凤.醋酸奥曲肽注射液治疗急性胰腺炎的临床观察［J］.中外医学研究.2009.11(11);75-76
　　［3］黄德骧.王吉耀.唐伟勇等.影响外科治疗急性胰腺炎预后的有关因素［J］.中华消化杂志.1993.13(4);205

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