无菌台上医疗废物的规范化管理|医疗废物规范化管理
时间：2019-05-06 03:26:03 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【摘要】 目的 规范手术间无菌台上医疗废物管理，防止污染扩散和传播感染性疾病，并提高手术室工作效率和护理质量。方法 按照《医疗废物管理条例》及有关规定在我院手术室12个手术间无菌台上实行医疗废物分类收集，进一步规范手术间医疗废物的管理。结果 ①实验组手术伤口感染率、外科医院感染率以及锐器伤发生率分别为16.5%、8.9%、7%。②手术医生、麻醉医生、保洁员的满意度分别为：95%、98%、100%。结论 无菌台上医疗废物的规范化管理是手术间医疗废物的管理的重要环节，不仅保证了手术间的干净整洁，减少了医疗废物在手术间的二次污染，防止了污染扩散，避免了手术台上产生医疗垃圾的混放，减少了医务人员的锐器伤率，防止了感染性疾病的传播。优化了手术间的保洁流程，提高了手术团队人员的工作效率和手术间的利用率。
【关键词】 手术间；无菌台；医疗废物；分类收集；规范管理
医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性毒性以及其他危害性的废物［1］。手术室担负着常规手术和危重症病人的抢救工作，每天产生大量的医疗废物，如管理不当，不仅增加院内感染的机会，而且极易造成环境污染甚至造成疾病传播，后果不堪设想［2］。医疗机构护理人员在护理服务过程中直接接触医疗废物，是医疗废物处理过程中分类收集的首要环节［3］。手术室器械护士在手术配合过程中，直接接触术中产生的医疗废物，因此，做好无菌台上医疗废物的分类管理，尤为重要。我院手术室从2011年1月起对无菌台上产生的医疗废物进行分类有效的收集管理，通过1年的临床实践取得了较好的效果。现介绍如下：1 资料与方法
1.1 资料 我院是一所三级甲等综合医院，手术护士32名，保洁员10名。设有手术间12个。2011年手术量11094例，接台7163例。
1.2 方法
1.2.1 传统方法（对照组） 器械护士在手术配合中，将术中产生的医疗废物投放至“目标筐”中。
1.2.2 按照《医疗废物管理条例》及有关规定在我院手术室12个手术间无菌台上实行医疗废物分类收集（实验组）。即：器械护士洗手上手术台后，将手术台上产生的医疗废物在无菌台上分类收集，术毕将各类医疗废物分类汇集。
1.2.2.1 物品准备 无菌台上除常规物品外，另外再加无菌收集盆、无菌弯盘、无菌废物收集袋各一个；手术台下，由巡回护士准备平面距无菌器械桌台面30cm左右高度的圆凳，放置于手术床尾部备用。
1.2.2.2 物品放置 器械护士洗手上手术台后，将无菌收集盆传递给巡回护士并置于手术床尾部圆凳上面，收集除损伤性废物以外需要清点的医疗废物如新纱布，纱布垫等；无菌弯盘固定于器械台的左下角，专门收集手术台上产生的一切损伤性废物如安瓶、注射针头、头皮针、输液器针头、手术刀片、一切缝针等；无菌废物收集袋粘贴于手术床尾部器械托盘尾缘，用于收集除锐器以外的非清点物品。如残余丝线、一次性物品的内包装等。
1.2.2.3 术毕分类汇集 术毕各类废物分类汇集。无菌收集盆内的纱布，纱垫等清点无误后汇集于无菌台上无菌废物收集袋内，双胶带扎紧封口汇集于手术间的感染性废物容器内；无菌器械台上盆内的液体倒入手术间污水桶内，注意倒时位置要低，防止液体飞溅对手术间二次污染和减少职业暴露的发生；无菌台上无菌弯盘内收集的损伤性废物清点无误后随同器械一并带出手术间，集中汇集于器械暂存室处的锐器盒内。2 结 果
2.1 两种不同方法废物管理的手术切口感染率、外科医院感染率以及不良事件发生率（锐器伤）的比较，见下表。
手术切口感染率 外科医院感染率 锐器伤发生率/例
对照组 （2010 年 ） 19% 10% 56%（19）
实验组 （2011 年 ） 16.5% 8.9% 7%（3）
2.2 两种不同方法废物管理后手术医生、麻醉医生、保洁员的满意度调查，见下表。
手术医生 麻醉医生 保洁员
对照组 69% 70% 65%
实验组 95% 98% 100%
3 讨 论
3.1 规范无菌台上医疗废物管理，保证地面的干净整洁，减少医院感染的发生。手术室环境清洁，是感染控制的重要因素，随时保持手术间各处地面的清洁而不被污染，尤为重要［4］。手术间无菌台上产生的医疗废物传统投放于地面收集桶、收集盆内。传统方法由于投放时“目标筐”距离过长，投放物极易偏离目标，既避免医疗垃圾的混放，还造成地面二次污染或液体飞溅，影响手术间的干净整洁，增加了职业暴露的可能性。废物收集袋应放于距器械桌台面30cm左右高度的无菌盆，避免了医疗废物投放于地面的可能性，杜绝了地面的二次污染和大大减少职业暴露的发生，减少医院感染的发生。由表1可以看出2011年1月规范无菌台上医疗废物管理后，手术后切口感染率和外科医院感染率下降。
3.2 规范无菌台上医疗废物管理，减少了医务人员的针刺伤率，防止了感染性疾病的传播。医疗废物含有大量的致病微生物，不仅污染环境，而且传播疾病，各种污染针头刺伤是医院内传播乙肝、丙肝等的重要途径［5］。通过规范无菌台上医疗废物管理，避免了锐利废弃物混放，减少护理人员在操作中，保洁人员在处理垃圾时锐利废弃物刺伤事件的发生，防止了感染性疾病的传播。
3.3 规范无菌台上医疗废物管理，优化了手术间的保洁流程。规范无菌台上医疗废物管理，通过取消不必要的工作环节进行了流程优化。杜绝了术中巡回护士随时清理手术间，处理地面的碘、血迹等。术毕将收集的医疗废物分类汇集，缩短了保洁员的保洁时间，为接台手术的手术团队赢得了宝贵时间。
3.4 规范无菌台上医疗废物管理，提高了手术团队人员的工作效率和手术间的利用率。手术室是医院外科的运转枢纽，承担全院临床科室的手术任务，在手术间有限，手术量不断攀升的情况下，使保洁工作用最少的时间去获得最佳的效益。提高了手术团队人员的工作效率，确保了手术间的利用率。实施无菌台上废物规范化管理后，对50名手术医生、15名麻醉医生、10名保洁员，满意度分别为95%、98%、100%，均较传统方法提高明显。 3.5 规范无菌台上医疗废物管理，树立了护理人员的风险管理理念。风险管理是对客观存在或潜在的危险因素进行识别、分析、并及时采取相应的防范措施的过程［6］。在可能出现的偏差前采取干预措施，遇见性的把损失降低到最小。无菌台上医疗废物分类收集，术毕各类废物清点无误后分类汇集，每台手术之间做到了物品清点、带出、环环相扣，避免了前一台手术的物品在手术间的残留，防止接台手术物品的清点被干扰，提高了手术室的护理安全。
3.6 规范无菌台上医疗废物管理，提高了手术团队人员对医疗废物规范性投放的依从性。护理人员对医疗废物的态度和知晓率，直接影响分类行为的依从性［7］。我们通过幻灯片、晨会、业务学习等形式对全科人员以及保洁员进行《医疗废物管理条例》、相关法律、专业技术、安全防护及紧急处理等知识的培训。增强了无菌台上器械护士的责任感，养成了良好的医疗废物投放习惯。提高了手术团队人员对手术间医疗废物规范性投放的依从性，避免了各类医疗垃圾的混放。4 小 结
实行无菌台上医疗废物分类管理后，无菌台上医疗废物收置有序，手术间干净整洁，减少了医疗废物在手术间的二次污染，防止了污染扩散。避免了各类医疗垃圾的混放，明显减少了医务人员的锐器伤率，防止了感染性疾病的传播。优化了手术间的保洁流程，提高了手术团队人员的工作效率和手术间的利用率。手术医生、麻醉医生、保洁员，满意度大为提高。随着社会的发展，术中一次性物品使用的大量增加，无菌台上产生的医疗废物相应增多，传统的收集方式已远远不能适应现代手术的需求，无菌台上医疗废物的分类收集是降低手术室医院感染率的有效措施之一。
参考文献
［1］ 中华人民共和国国务院医疗废物管理条例［S］，2003.
［2］ 陈有霞.手术室医疗废物管理［J］.黑龙江医学，2009，33（10）：796-798.
［3］ 米光丽，唐彦，柳萍.379名护士针刺伤原因分析及对策［J］.中华医院感染学杂志，2008，18（8）：1136-1137.
［4］ 朱丹，周力.手术室护理学［M］.第一版.北京：人民卫生出版社，2007：100-116.
［5］ 王文兰，郑红丽.临床医护人员对医疗废物分类依从性的调查分析［J］.国外医学护理学分册，2005，24（11）：718-720.
［6］ 张文娴，崔妙玲，应燕萍.构建医院护理差错及不良事件报告系统志，2008，43（12）：395-396.
［7］ 任小英，邓敏.护理人员工作中针刺伤调查及对策［J］.中华感染学杂志，2003，13（3）：258.
