[鼻内镜手术治疗复发性鼻息肉鼻窦炎临床观察]慢性鼻鼻窦炎伴鼻息肉
时间：2019-04-08 03:24:48 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【摘要】 目的 探讨鼻内镜手术治疗复发性鼻息肉、鼻窦炎的方法及临床效果。方法 回顾性分析2008年10月至2011年6月经鼻内镜微创手术及综合治疗的复发性鼻息肉、鼻窦炎37(59侧)例患者临床资料。结果 37例中治愈27例，好转7例，无效3例，总有效率919%。术后出现眶周轻微瘀血2例，3 d后自行消退；鼻腔少量出血5例，中鼻甲、下鼻甲与鼻中隔粘连各2例，经对症处理后消失。结论 复发性鼻息肉、鼻窦炎采用鼻内镜微创手术及综合治疗效果确切，术后综合治疗及鼻内镜定期复查是提高复发性鼻息肉治愈率之保障。
【关键词】 复发性鼻息肉；鼻内镜；手术；综合治疗
作者单位：476200 河南省柘城县人民医院耳鼻咽喉科 鼻息肉鼻窦炎术后复发为耳鼻咽喉科临床棘手问题，据统计鼻内镜手术后复发率约20%，2008年10月至2011年6月我们采用鼻内镜微创手术治疗复发性鼻息肉、鼻窦炎37(59侧)例，效果满意，报告如下。
1 临床资料
11 一般资料 复发性鼻息肉、鼻窦炎患者37例(59侧) 中男31例(49侧)，女6例(10侧)。年龄16~63岁，平均385岁，病程10个月至13年，均经鼻息肉手术治疗，既往手术类型：单纯鼻息肉切除5例，功能性内镜鼻窦手术7例，鼻息肉摘除及上颌窦根治术11例，鼻息肉摘除及中鼻甲部分切除术14例。患者再发反复鼻塞、流脓涕，或伴头痛、嗅觉障碍等，经鼻窦冠状位CT及内窥镜检查确诊鼻息肉、鼻窦炎复发。其中8例上颌窦窦口息肉阻塞或瘢痕闭塞，5例中鼻道、筛窦、上颌窦多发息肉，钩突息肉7例、中鼻甲息肉6例、中鼻道息肉11例，8例不同程度鼻腔粘连，4例鼻窦骨质增生肥厚；双侧筛窦、上颌窦炎12例，双侧额窦、筛窦、上颌窦炎5例，筛窦、上领窦、蝶窦炎各4例，按中华耳鼻喉科学会慢性鼻窦炎鼻息肉分期分型标准［1］：Ⅰ型7侧;Ⅱ型31侧中Ⅰ期9侧、Ⅱ期12侧，Ⅲ10侧，Ⅲ型21侧。37例患者中合并高血压5例、糖尿病3例。
12 治疗方法 术前控制高血压、血糖至正常范围，明确病变范围及鼻窦重要结构关系，给予布地奈德喷鼻2次/d，鼻腔冲洗、静脉应用抗生素、类固醇激素及止血药物，连用3 d。2%丁卡因肾上腺素棉片表面麻醉，1%利多卡因5 ml加01%肾上腺素作鼻甲后端及蝶腭孔周围黏膜浸润麻醉，根据鼻息肉病变部位、范围选择合适术式，Messerklinger法电动切割吸引器切除鼻腔息肉，辨认鼻腔解剖标志，沿中鼻道前段或中鼻甲附着处前方弧形切开黏膜或钩突，筛窦咬钳经外侧进入前组筛窦，切除前后组筛房，扩大上颌窦口、开放额隐窝和额窦口，充分开放窦口通畅引流。术中尽可能切除息肉样组织，保留正常窦腔黏膜和鼻黏膜，并发鼻中隔偏曲影响手术操作者，同时行鼻中隔偏曲矫正成形术。术毕清理鼻腔及窦腔积血及分泌物，鼻腔明胶海绵及红霉素纱条填塞，术后应用抗生素及类固醇激素鼻喷剂，定期复查，清理和冲洗鼻腔、鼻窦，术后1、3、6个月鼻内镜检查鼻腔，鼻腔黏膜水肿或早期息肉复发者及时清理，以利上皮生长。
13 疗效评定 治愈:症状消失，内镜检查窦口开放良好，窦腔黏膜上皮化，无脓性分泌物；好转:症状明显改善，内镜检查窦腔黏膜部分区域水肿、肥大或肉芽组织形成，少量脓性分泌物；无效:症状无改善，内镜检查见术腔粘连、窦口狭窄或闭塞，息肉形成，有脓性分泌物。治愈、好转计为有效。
2 结果
37例患者手术顺利，术后出现眶周轻微瘀血2例，未予特殊处理，3 d后自行消退；鼻腔少量出血5例，为术区脱痂皮所致，内镜下微波止血后停止；出现中鼻甲、下鼻甲与鼻中隔粘连各2例，在局麻下松解粘连，明胶海绵分隔创面，6~8 d后治愈。术后严格复查随访，随访时间6个月至2年，37例中治愈27例，好转7例，无效3例，总有效率919%。
3 讨论
复发性鼻窦炎、鼻息肉为耳鼻咽喉科临床棘手问题，病因可能与变态反应、解剖变异、既往手术次数、效果及术后处理等有关，钩突切除不全、高位偏曲的鼻中隔、中鼻甲尤其反向中鼻甲处理不好为术后复发主因，患者未定期鼻内镜复查，偏移的中鼻甲、术腔囊泡、积血及感染不未及时处理，术后中鼻道引流不畅或阻塞，是复发的重要原因。
术后解剖结构改变及重要解剖标志丧失，瘫痕组织及纤维化增加了再次手术的难度，应尽可能彻底摘除鼻息肉，积极处理病变中鼻甲，剪除中鼻甲息肉样变，切除泡状中鼻甲外侧壁及部分反向中鼻甲，保留正常窦腔黏膜及鼻黏膜，恢复纤毛清除功能，重建窦口鼻道复合体通气、引流功能，恢复鼻腔通气良好。上颌骨额突鼻部后缘、上颌窦口骨晴、眶纸板、中鼻甲基板、后鼻孔弓为再手术参照结构［2］，上颌窦口被瘢痕、息肉组织阻塞时，以探针或吸引头紧贴下鼻甲上缘探查，探及活动软膜后用钩突刀切开、电动切割器扩大窦口，清除前上筛、开放额窦口时，应确保在其外侧和纸样板之间操作。熟练掌握鼻窦解剖，及时发现解剖变异，为手术成功之关键。本组37例手术顺利，术后2例出现眶周轻微瘀血，未见其他手术并发症。
术前口服糖皮质激素及抗生素，术后局部应用糖皮质激素和抗生素促进恢复，定期随访，为重要的综合治疗措施［2］，术后处理及门诊随访是影响疗效的重要因素［3］，定期鼻内镜检查可及时发现并清除鼻腔及窦口通气引流障碍因素，保持术腔清洁［4］，对清除窦腔内分泌物、增生肉芽或囊泡、解除鼻腔粘连有重要作用，依镜检结果合理调整药物治疗方案，控制鼻窦感染，减轻黏膜水肿，促使其上皮化，利于良性转归，可有效防止术后复发。本组37例中治愈27例，好转7例，无效3例，总有效率919%，效果满意。
鼻内镜微创手术治疗复发性鼻息肉、鼻窦炎疗效满意，患者易接受，适于基层医院推广应用。
参 考 文 献
［1］ 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委员,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组慢性鼻鼻窦炎诊断和治疗指南(2008年，南昌).中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,44(1):67.
［2］ Waish T J, Anaissie E J, Denning D W, et alTreatment of aspergillosis:clinical practice guidelines of the Infectious Diseases Society of America.Clin Infect Dis,2008,46(3):327360.
［3］ 方红雁,高明华,李劲松,等影响鼻窦内窥镜手术疗效的多因素回归分析.重庆医学,2008,37(20):2272.
［4］ 刘朝军,李其庆,王节鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎328例.安徽医学,2010,31(9):10631065.
