皮肌炎最佳治疗方法_皮肌炎患者的护理体会
时间：2019-04-07 03:10:21 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
皮肌炎是一种主要累及皮肤、肌肉和血管，以皮肤红斑、水肿伴肌肉软弱及炎性改变为特征的自身免疫性结缔组织病⑴，发病年龄以40—60岁为主，本病多数呈缓慢起病，少数呈急性或亚急性起病，皮肤和肌肉受累是本病的两组主要症状。皮肤病变与肌肉累及程度常不平行，肌肉通常累及横纹肌，有时平滑肌和心肌也可受累，任何部位肌肉皆可侵犯，但往往四肢肌肉首遭累及，患者感乏力，随后出现肌肉疼痛，按痛和运动痛，进而由于肌力下降，呈现各种运动机能障碍和特除姿势。当膈肌和肋间肌受累时可出现气急和呼吸困难。皮肌炎致死的危险因素主要为肺纤维化，恶性肿瘤和急性发病。我科自2008年6月至2011年8月收治皮肌炎患者35人，现将护理体会报告如下：
1 临床资料：
本组患者35例，其中男10例，女25例，年龄最小23岁，最大77岁。并发间质性肺炎23例；间质性肺炎合并肺间质纤维化14例；并发恶性肿瘤2例。经治疗好转出院33例，死亡2例。
2 护理体会：
2.1.心理护理
皮肌炎患者因病程长，疾病少见，且反复发作，住院治疗时间长，费用高，预后难以断定。患者及家属缺乏对该疾病的了解，多有急躁、压抑、恐惧、悲观等心理变化。女性患者更因皮肤的病变而焦虑、自卑。因此，护理人员经常主动与患者交谈，讲解疾病的有关知识，详细正确解释患者提出的疑问，让患者认识自身疾病的性质，常见症状、治疗方法等，掌握自我护理知识。此外，告诉患者学会时刻以身体康复的重要性和对家庭生活影响的重要性进行比较，保持良好心态，尽快接受角色转变，积极配合治疗和护理工作。
2.2.皮肤护理
皮肌炎患者常出现以眼睑为中心的眼周水肿性紫色红斑，掌指关节紫红色丘疹，颈前及上胸红色皮疹，因此，应加强这些部位的皮肤保护，保持皮肤清洁、干燥。嘱患者勿用手抓挠，保持皮肤完整，预防感染。本组患者25例有皮疹，注意观察皮疹的大小、部位、形态。急性期皮肤红肿，清洁皮肤时宜用柔软的毛巾或纱布，温水，动作轻柔。出现破损或脓疱渗出时，给予1%碘伏消毒后外用百多邦软膏。保持床单位整洁，每天更换内衣。肌肉或静脉注射时，避开皮损部位，尽量使用留置针，指导患者勿用碱性肥皂及化妆品。
2.3.饮食护理
指导患者进食低钠、低糖、高蛋白、高维生素饮食，并多食绿叶蔬菜及水果等易消化食物〈2〉。进食时吞咽困难是皮肌炎患者的临床症状之一，当病变累及咽部肌肉和消化道平滑肌时，患者会出现不同程度的吞咽困难、进食反流、呛咳等症状。指导患者进食时采取坐位或半坐卧位，给予易消化的软食、半流质或流质饮食。禁食腥辣、生冷等刺激性食物。宜少量多餐，进食速度宜慢，以免引起吸入性肺炎或窒息。必要时给予鼻饲插管。伴有糖尿病的患者应控制碳水化合物的摄入，并检测血糖。
2.4.用药的观察
皮肌炎患者糖皮质激素治疗为首选药物，特别是间质性肺炎的患者，需要大剂量激素冲击治疗，因此要注意观察药物的副作用。患者长期使用大剂量激素治疗，可引起高血压、激素型糖尿病、应激性溃疡致消化道出血、骨质疏松、电解质紊乱﹙低血钾、水钠潴留﹚、甚至并发细菌感染、真菌感染等；免疫抑制剂是常用的二线药物，长期应用可导致白细胞减少，肝功损害等，教会患者观察药物的不良反应，解释按医嘱服药，定期检测血压、血常规、肝肾功能、电解质、血糖、体重等的重要性及配合方法，同时指导患者在病情得到控制后，仍需坚持长期服用激素，不可随意自行减量或停药，以免病情恶化。
2.5 肌力的观察
对称性四肢近端无力是肌炎、皮肌炎的特征性表现，患者常表现乏力。活动困难，对肌力的变化观察可以了解肌炎的活动度和药物疗效，活动期严格卧床，恢复期鼓励并协助患者进行肌力锻炼。
2.6.预防感染
患者长期使用糖皮质激素及免疫抑制剂，免疫功能低下，易导致各种感染或原有感染病灶的复发。因此，病室内经常通风换气，每日两次，每次30分钟；紫外线消毒每日一次，每次30分钟；地面及物品用高效广谱含氯消毒剂擦拭，每日一次，减少病毒和细菌的繁殖；限制探视人员，防止交叉感染。保持口腔清洁，指导患者用餐前、后漱口，睡前刷牙；病重患者做好口腔护理。每日清洗会阴，保持外阴清洁。适时增减衣物，避免受凉，合理休息，预防感染。严格执行无菌操作规程，操作前后严格洗手，防止医源性感染。
2.7合并肺间质纤维化的观察护理
间质性肺病是皮肌炎患者最常见的肺部表现〈3〉，肺部受累是影响患者预后的重要因素之一。
2.7.1 呼吸指导 肺纤维化患者呼吸浅而快，不能进行有效的气体交换，呼吸频率增加，呼吸机也相应增加了工作量，患者感到疲劳。指导患者做深呼吸运动对改善缺氧症状非常有效。患者半坐位或平卧，由鼻吸气，腹部隆起，吸气至不能再吸时屏气1-2S，再缓慢呼气，同时收缩腹部。根据患者情况，每次做3-5分钟，每天2次。
2.7.2咳嗽咳痰指导 肺纤维化患者时常咳嗽咳痰，有肺部感染时更加严重。教会患者有效的咳痰是控制感染、保持呼吸道通畅的重要环节。指导患者深呼吸时尽量将痰排出，痰多无力咳嗽可加强拍背，痰液粘稠者加用雾化吸入氨溴索稀释。
2.7.3氧疗指导 肺纤维化患者的血气分析常提示1型呼吸衰竭、低氧血症。故给予高流量吸氧，氧浓度33%-40%，氧流量3-5升/分。湿化瓶内用无菌注射用水，每24小时更换。胸闷憋气不缓解者，可给予面罩吸氧，若氧饱和度低于80%，氧流量可加大至8-10升/分；氧饱和度低于50%可给予无创呼吸机辅助通气。设置CPAP﹙持续气道正压通气﹚模式，氧流量调至7-8升/分，使Spo2保持在70%-80%〈4〉。有5例患者给予了无创呼吸机辅助通气，3例患者经3-7天氧饱和度升至90%以上，安全撤机。2例患者氧饱和度无升高，胸闷憋气不缓解，给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，病情仍无好转，最终呼吸衰竭死亡。
2.7.4 注意观察患者生命体征、氧分压、血氧饱和度及有无电解质紊乱，注意用氧后呼吸困难有无缓解，紫绀有无减轻；痰液粘稠度，颜色、量、是否容易咳出；有无肺部感染：出现高热，心率增快，呼吸快而浅或血压升高。观察口腔粘膜有无真菌感染，有无消化道出血；长期卧床病人应注意压疮的发生。当患者突然出现胸闷气急、呼吸困难加重，胸痛等症状时常提示气胸，应配合医师进行紧急处理。
2.8.恢复期的护理
患者病情稳定后，指导其进行功能锻炼，适当被动运动和主动运动，如屈伸肘、抬双臂、屈膝抬臀、梳头发及吞咽等动作，并结合理疗及按摩。推拿等方法，防止肌肉萎缩。锻炼应循序渐进，活动量以患者不感觉劳累为宜〔5〕.并根据肌力恢复的程度逐渐增加活动量，避免过度劳累，切忌剧烈运动。
通过对35例皮肌炎患者的护理，我们体会到加强心理护理，帮助患者正确认识疾病，掌握自我护理知识，正确指导饮食摄入，加强并发症的观察与护理，注意观察药物的疗效和副作用是治疗皮肌炎的重要环节。也有助于提高患者的生活质量。对于重症患者，加强呼吸道的管理，根据患者的具体情况进行分析和护理是取得良好治疗效果的关键。
参考文献
[1]陈灏珠.实用内科学[M]．第11版．北京：人民卫生出版社1997：2333．
[2]崔焱．护理学基础[M]．第５版．北京：人民卫生出版社．2005.128
[3]陈芳 王国春. 多发性肌炎/皮肌炎合并间质性肺疾病预测因素的Meta分析[J]．中华风湿病杂志，2011.15〔9〕588．
[4]许静. 皮肌炎伴横纹肌溶解症与呼吸衰竭患者的循证护理[J]．中华护理杂志，2011，46﹙8﹚765．
[5]陈红，马玲，李芸．18例皮肌炎伴肺间质性病变病人的护理体会[J]．职业卫生于病伤，2004,19〔1〕63．
