烧伤感染病原菌的研究与护理对策|真菌感染皮肤病图片
时间：2019-01-04 03:33:47 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
摘 要: 我校附属医院每年收治的烧伤患者在400例左右,通过对烧伤患者感染病原菌感染途径、菌种测定提供相应的护理对策,以减少患者感染率,促进早日消灭创面、康复出院。 关键词: 烧伤感染 研究 护理
我校附属医院每年收治的烧伤患者在400例左右,通过对烧伤患者感染病原菌的途径、菌种测定的研究,能为院工作人员提供相应的护理对策,以减少患者感染率,促进其早日消灭创面,康复出院。
1.烧伤感染的途径
烧伤感染为医院感染,病原菌属条件致病菌。烧伤创面既可被环境中外源性细菌污染,又可被寄居在人体内的内源性细菌污染,除细菌外尚可有真菌和病毒感染。
烧伤感染病原菌来源有两条途径,一为自身感染,另一为交叉感染。自身感染的病原菌主要存在于患者皮肤表面、毛囊、汗腺、口腔、咽喉、呼吸道、胃肠道和肛门周围;交叉感染的细菌主要来源为感染的烧伤创面,污染的敷料、物品和空气,医护人员带菌和污染的双手、工作服、口罩、帽子,等等。一个开放的烧伤创面是储藏细菌的主要场所,污染和定植在烧伤创面的细菌通过空气、物品、工作人员等媒介由一个患者转移给另一个患者,造成交叉感染,尤其是耐药菌株的播散。换药、病室内打扫卫生、医护人员频繁进出病室和病室缺少良好通风是造成空气污染的主要原因。换药时空气污染最严重。接触患者的敷料、被服、床垫、物品和医疗用品带菌率也很高,通常带有病房中流行的耐药性致病菌。
2.烧伤感染的常见菌种
20世纪90年代末,从烧伤创面检出的革兰阳性球菌比例超过革兰阴性杆菌。金葡菌在检出的菌种中居首位,表皮葡萄球菌和粪肠球菌检出率分别为11.72%和6.62%。这一现象可能与两个因素有关:(1)将第三代头孢菌素和亚胺培南作为烧伤病房首选抗生素;(2)烧伤病房普遍应用的局部抗菌药物磺胺嘧啶银对革兰阳性球菌的抗菌活性较革兰阴性杆菌为差。
3.护理对策
引起创面感染的因素有烧伤后体表屏障被破坏,为微生物入侵提供了途径。烧伤后免疫机能下降和内环境的紊乱,使机体对感染的易感性增强,而环境和治疗因素的影响,使菌群的自然平衡保护条件发生改变。
预防措施如下:
(1)在积极抗休克治疗的基础上首先协助医师做好早期清创。
(2)消毒隔离,洗手坚持六步洗手法。多项、多人操作时用杰夫柔干洗剂临时处理,操作完毕后坚持流水六步洗手法。烧伤病房常见金葡菌,在自然界分布广泛,对外界环境的抵抗力在无芽胞菌中最强,能在干燥状态下生存。附着在尘埃颗粒和脱屑的上皮细胞上,在打扫卫生、整理床铺、更换敷料时飞扬在空气中而造成空气源性传播。在环境中金葡菌几乎无处不在,又是人体正常菌群之一,人群中带菌情况相当普遍,最常见定居于鼻前庭黏膜和皮肤。医院工作人员金葡菌带菌可作为中间媒介引起交叉感染,接触患者后必须洗手。洗手应作为最基本的消毒隔离措施,它虽然未能根本解决问题,但在与病人的接触中,医护人员的双手可起到传播细菌的媒介作用。因此,在接触病人前后应认真刷洗双手,用洗涤液洗并用消毒液浸泡可收效。环境消毒重要的是空气消毒和物品表面的消毒,空气消毒常选用0.2%―0.5%过氧乙酸或双氧水喷雾,每日2次,此法不影响病室内病人。或选用紫外线照射消毒,照射时注意保护眼睛和遮盖暴露部位以防损伤,对紫外线过敏者禁用。物品表面消毒当前效果最好的消毒剂是“84”消毒液,其方法是浸泡或擦试。保护性隔离对于危重病人特别重要,危重病人应实行单人隔离,专人监护,入病室者穿隔离衣,戴口罩、帽子、鞋套,接触病人或病床范围时戴手套。当前,许多用物均属于一次性用品,用后应按制度规定处置,防止成为传染源。
(3)病房的探视制度。向患者及家属解释并取得合作,限制陪护及探视人员,陪护更换陪护服,重症患者陪护戴口罩、帽子,定时更换。一般烧伤患者限制探视人员、次数、时间,以减少交叉感染的机会。
(4)病室的终末消毒是在患者出院、转科、调换病室、死亡后将病室内一切物品、空气进行消毒灭菌,使病室环境和环境中一切物品达到规定的灭菌标准;消毒隔离重点是防止换药和医护人员双手造成的交叉感染。
(5)烧伤创面的处理。创面的存在是烧伤后各种病理生理变化的根源。它是细菌快速生长繁殖的温床、感染的源地。因此,抓紧处理好创面就等于从源头上把住了最常见的创面感染关。入院后正确清创,及时换药,选择合适的覆盖物覆盖创面都可以有效促进创面修复。同时,在创面修复期的护理对预防感染显得尤为重要。首先,保持创面的清洁干燥,被创面渗出液浸湿的棉垫、被单等物要及时更换,对颈部、腋下、会阴等皮肤皱褶较多的部位要充分伸展,暴露创面,防止潮湿,必要时使用烤灯、电吹风等设施保持创面的干燥,防止细菌的孳生。其次,悬空创面,加强翻身,以防止创面受压,增加创面血液循环,促进创面的早日修复也是控制感染的有力措施之一。
4.结语
我通过对致病菌的感染路径的研究,总结了一系列护理对策,通过多年的实施,有效降低了烧伤感染的发病率,收到了良好的效果。
参考文献:
[1]郭振荣.控制烧伤创面感染的手术策略与手段.临床外科杂志,2004.
[2]柴家棵,郭振荣等.严重烧伤患者静脉导管引发脓毒症的因素分析.中华整形烧伤外科杂志.
