【提高新生儿疾病筛查质量具有深远的意义】 婴儿听力测试不过关85%
时间：2019-05-19 03:15:54 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
摘要：目的：提高新生儿疾病筛查血标本采集质量,降低假阳性率及复查率。方法:认真进行标本规范化操作。结果:标本不合格率及假阳性或假阴性率明显下降。结论:避免血片污染和重采率降低。
关键词：提高；新生儿；疾病筛查
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)04-0066-01
新生儿疾病筛查是提高出生人口素质的一种有效的方法。《母婴保健法》提出要“逐步开展新生儿疾病筛查”，新生儿血标本采血质量的好坏直接影响实验室检测结果，造成假阳性或假阴性的发生，导致阳性患儿的漏诊或误诊。现将我院对产妇的新生儿疾病筛查结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料:我科2008年5月～2011年8月共分娩4877 例，因重症转儿科治疗267 例（出院7天后至20天之内返院到我科进行新生儿筛查），2290 例家长不愿进行疾病筛查（均签有拒绝采血协议存放在病历中），余2320例我科负责新生儿筛查。
1.2 方法
1.2.1 采血时间与吃奶次数:我省开展的新生儿疾病筛查项目有苯丙酮尿症及先天性甲状腺功能减低症。为确保筛查质量，避免假阴性、假阳性的发生，必须在新生儿出生72小时并充分哺乳6次以上采血。
1.2.2 采血所需材料
1.2.2.1 采血卡：采血卡由采血滤纸和信息记录两部分组成。采血滤纸上印有3个直径8mm大小的圆圈，以确定采血血滴浸润范围，保证血片质量。新生儿信息记录卡片需详细、准确地填写：血片号、采血单位、编码、产妇姓名、新生儿性别、出生日期、孕周等信息，可使可疑阳性患儿能及时召回复查，达到早期诊断和早期治疗的目的。
1.2.2.2 消毒用品70%的酒精棉球或棉签，干无菌棉球和柔软的毛巾，无菌、无滑石粉手套。
1.2.2.3 采血针 采血针头进入婴儿足底皮肤的深度不能超过2mm，因婴儿（特别是早产儿、低体重儿）足跟骨与足底皮肤间的厚度不足2mm，很容易引起骨质损伤。特别注意采血时不能使用注射器采血。
1.2.3 采血的正规操作步骤
1.2.3.1 认真填写新生儿信息记录卡片 卡片上的各项内容填写时必须真实、完整、清晰、准确，以便能正确判断实验结果，及时召回可疑阳性病例，及时诊治。填写卡片时，避免污染采血滤纸上的圆圈部位，影响实验结果。
1.2.3.2 选择采血部位 足跟内、外侧缘是采血较理想的部位。
1.2.3.3 预处理采血部位:①采血前核实填写的新生儿信息记录卡片，是否与被采血者姓名一致。②采血者要洗手，保持清洁。③检查新生儿足部是否足够温暖，否则用不超过42℃湿热毛巾热敷足跟，以得到良好血循环。④抬高新生儿头部，使其足部低于心脏的水平以增加静脉的压力，增加血流到达针刺部位。⑤用70%酒精棉球或棉签轻轻擦拭针刺部位，待酒精挥发后再开始操作。
1.2.3.4 针刺采血:用左手轻轻握住婴儿的脚，再将采血部位皮肤绷紧，右手持针在足跟采血部位刺一下，刺入2mm，并用大拇指和食指轻微挤压针眼周围，用无菌棉签弃去第一滴血，再通过轻微挤压、放松、再挤压，形成较大的血滴。
1.2.3.5 将血液滴到滤纸圆圈中:滤纸圆圈一定要对着流出的血滴，使血滴自然接触滤纸，不能用滤纸直接贴在足跟上，血液从滤纸的一面由中心向四周一次性滴入滤纸，并渗透至滤纸反面，连续采集2-3个血斑，每个血斑的直径不小于8mm。
1.2.3.6 采血后局部处理:首先将新生儿足部抬高，用无菌棉球或棉签轻压针眼，直到流血被止住。
1.2.3.7 血标本处理:采集后的血样标本分别以水平位置悬挂。放置室温下自然干燥，血样干燥时间以3-6小时为佳。如血标本不能当天递送，应将血样标本装入塑料袋封紧袋口，置2-8℃冰箱冷藏保存，待送检。
1.2.3.8 对初生新生儿:因各种原因在3天内提早出院而未能采血者，应由接产单位负责告知家长在新生儿出生后正常喂奶3天至20天之内，到接产医院采血。
1.2.3.9 标本长期保存：已检测过的标本要放置冰箱保存至少2年，有条件的单位标本低温长期保存，以便交来必要时复检或用于DNA分析等。
2 结果
4877例分娩人数中2320例同意新生儿筛查，占47.57%;不同意新生儿筛查的有2290例，均签有拒绝采血知情同意书并附病历中，占46.95%;因病情严重转儿科或先出院后返院采血者 2475 例，占 50.95%（约0.7%）。检查出可疑患有甲状腺机能减退者5例（约2 %）,可疑苯丙酮尿症者1例（约 0.4%）。
3 讨论
新生儿疾病筛查是指医疗保健机构在新生儿群体中，用快速、简便、敏感的检测方法，对一些危及儿童生命、危害儿童生长发育、导致儿童智能障碍的一些先天性疾病、遗传性疾病进行群体筛检，从而使患儿在临床上尚未出现疾病表现，而其体内生化、代谢或者功能已有变化时就做出早期诊断，并且结合有效治疗，避免患儿重要脏器出现不可逆性的损害，保障儿童正常的体格发育和智能发育。新生儿疾病筛查中健康教育尤其重要，由采血单位和新生儿筛查中心共同承担，利用多种宣传教育形式，普及新生儿筛查知识，提高群众的筛查意识，以达到优生优育的目的。
参考文献
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[2] 朱文斌，王振南，陈涵强.新生儿疾病筛查管理工作中的问题与对策.中国妇幼保健，2000，16（3）:149-150
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