气管插管全麻痛苦吗【瑞芬太尼全麻诱导气管插管对血流动力学的影响】

时间：2019-05-06 03:30:11　来源：雅意学习网本文已影响人

　　【摘要】目的观察瑞芬太尼全麻诱导插管对血流动力学的影响，探讨瑞芬太尼减轻全麻气管插管引起应激反应的效果及安全性。方法选择期手术、ASAⅠ-Ⅱ级患者40例，随机分为观察组和对照组，每组20例。两组患者入室后静脉输注乳酸钠林格注射液（10ml/kg)，观察组依次静注咪达唑仑0.04mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg、依托咪酯0.15mg/kg、瑞芬太尼2ug/kg、异丙酚1mg/kg，2min后行气管插管，对照组用生理盐水代替瑞芬太尼，余同观察组用药。记录麻醉诱导前，插管前即刻，插管后1min、3min、5min的HR、MAP及ECG变化。结果与诱导前比较，插管前观察组MAP呈显著性降低（P0.05）。插管后1min对照组HR显著高于诱导前（P0.05）。对照组4例ECG观察到明确的ST-T改变。结论瑞芬太尼可明显减轻气管插管时的心血管反应，但对血容量不足的患者可能存在严重低血压的潜在风险。
　　【关键词】瑞芬太尼；全麻诱导；气管插管；血流动力学；应激反应
　　全麻快速诱导已广泛应用于临床，理想的快速诱导是在短时间内使病人达到足够的麻醉深度，以使气管插管引起的应激反应降到到最低。本研究通过观察瑞芬太尼麻醉诱导插管时对心率（HR）、平均动脉压（MAP)及心电图（ECG)变化的影响，探讨瑞芬太尼在减轻气管插管时应激反应的效果及安全性，报告如下。1 资料与方法
　　1.1 一般资料选择期ASAⅠ-Ⅱ级，年龄16-60岁，无心、肺、肝、肾功能明显异常，无中枢神经系统疾病、代谢性疾病史、无药物过敏史及成瘾史、无嗜酒史，非妊娠、哺乳妇女，共40例，随机分为观察组和对照组，每组20例。
　　1.2 麻醉方法所有患者均无术前用药，入室后开放外周静脉输注乳酸钠林格注射液（10ml/kg，20min)，应用PHLIPS多功能监护仪监测患者ECG、HR、MAP、血氧饱和度（SPO2)。乳酸钠林格注射液输注完毕后开始麻醉诱导，观察组依次推注咪达唑仑0.04mg/kg，顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg，依托咪酯0.15mg/kg，瑞芬太尼2ug/kg，异丙酚1mg/kg，同时面罩纯氧去氮，注药完毕后2分钟由操作熟练的麻醉医师完成气管内插管，接麻醉机通气，使呼气末二氧化碳分压（ETCO2）维持在30-35mmHg，插管后5分钟内不用吸入麻醉药，不行手术。对照组用生理盐水代替瑞芬太尼，余同观察组。
　　1.3 观察指标以麻醉诱导前MAP和HR作基础值，分别记录插管前即刻，插管后1min、3min、5min的MAP和HR；并观察有无药物过敏反应及ECG变化。
　　1.4 统计学方法采用SPSS11.5 for windows统计软件，正态分布计量资料用均数±标准差（χ±s）表示，组间比较用成组t检验，组内比较用方差分析；计数资料用率表示，组间比较用X2检验或校正X2检验，P0.05）。
　　2.2 两组患者麻醉诱导前MAP和HR无明显差异（P>0.05）。
　　MAP变化：与麻醉诱导前比较，插管前即刻两组MAP均降低，观察组呈显著性降低（P0.05），而观察组MAP在插管后1min、3min上升但仍低于诱导前水平（P0.05），插管后1min、3min组间比较有统计学意义（P0.05）。
　　HR变化：对照组患者插管后1minHR显著高于诱导前（P0.05），其余各时点两组在插管前后及组间比较无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　
　　表1 两组患者气管插管前后的MAP和HR变化（χ±s，n=40）
　　
　　项目组别例数诱导前插管前插管后
　　1min 3min 5min
　　
　　HR(次/分) 观察组 20 77±11 73±19 80±18 76±13 73±12
　　对照组 20 77±11 79±14 89±12* * 82±13 76±13
　　
　　MAP(mmHg) 观察组 20 81±13 60±10* * △ △ 69±17* △ △ 69±15* △ 72±12
　　对照组 20 82±12 72±16 95±21* * 82±20 76±13
　　
　　注：与诱导前比较*P 　　本研究中，两组患者麻醉诱导后MAP均降低，对照组降低不明显（P>0.05），观察组呈显著性降低（P0.05），而观察组MAP在插管后1min、3min有所回升但仍低于诱导前水平（P0.05）。结果再次提示气管插管可导致以血压升高、心率增快为主的心血管应激反应；复合静注2ug/kg的瑞芬太尼可同时对心率、特别是血压有显著性的抑制作用从而减轻全麻插管刺激所产生的心血管应激反应，可能与瑞芬太尼直接抑制儿茶酚胺类物质的释放、扩张血管、心肌抑制、兴奋迷走神经有关［6］。气管插管后5min观察组MAP和HR回升到麻醉诱导前水平也表明瑞芬太尼在体内代谢快、作用时间短的药理学特性。
　　插管后对照组有4例在ECG上观察到明确的ST-T改变，可能与全麻插管刺激所致血压升高、心率增快导致心肌氧耗增加、心肌缺血有关；反之，观察组所有患者未出现明确的ST-T改变，组间比较有统计学意义（P

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