中医药在卵巢早衰治疗中的应用_中医药治疗卵巢早衰
时间：2019-04-18 03:21:53 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【摘 要】卵巢早衰(POF)病机复杂，其核心在于天癸阴精的亏耗，与心、肝、脾有密切关联，治疗应补肾与养血结合，补肾与降火并举，阴中求阳，动静结合，配以舒肝理气之品，并心理疏导结合针灸治之。
【关键词】卵巢；病理生理学 精（中医）月经病；中医病理 滋阴补肾（中医）泻火 疏肝
【中图分类号】R271.9 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0108-01
卵巢早衰是指妇女在40岁以前由于卵巢功能衰退而引起月经失调、不孕、性欲减退、更年期综合征等一系列症状的疾病。其特征是患者的卵巢内无卵母细胞或虽有原始卵泡，但对促性腺激素无反应，表现为雌激素水平低下，而促性腺激素浓度升高。近年来研究证实，由于该类患者卵巢分泌的雌激素减少，常可造成骨质疏松、脂质代谢紊乱和心血管疾病等，致使患者的生活质量明显下降，给患者带来极大痛苦。Coulam等［1］总结1858例妇女的自然闭经情况，＜40岁者POF发生率为1%，＜30岁者POF发生率为1‰，原发性闭经中POF占10%～28%，继发闭经中POF占4%～18%。
中医学认为，本病属血枯、血隔、闭经等范畴。其病因病机比较复杂，罗无恺教授认为肾虚是主要的病理基础。肾为五脏之根，与神经内分泌、生殖、泌尿等各系统的功能密切相关。《内经》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时而下；……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”《医学正传?妇人科》载：“月经全借肾水施化，肾水既乏，则经血日以干涸。”月经的生理活动，其主导在肾，调节在天癸，约束在冲任，藏泻在胞宫，所以说其根在肾。
1 病机
1.1 肾中精气亏虚、天癸早竭是主要病机肾藏精，主生殖，肾中精气的盛衰，直接关系到“肾—天癸—冲任—胞宫生殖轴”的功能状态，成为主宰孕育之本。肾阴不足，精亏血少，天癸不足，冲任血虚，胞宫失于濡养，经水渐断；肾阳不足，不能温化肾精以生天癸，冲任气血不通，胞宫失于温养，月水难至；肾精不足，天癸难充，冲任失畅，胞宫失养，月经的化源亏乏。中医学认为，肾虚主要是阴虚，古人曾有“人逾四十阴气自半”之说，早衰的内核在于天癸阴精的亏耗。
现代研究认为，“肾气”对女性来说主要指在大脑皮层控制下的下丘脑—垂体—卵巢轴的神经内分泌调节功能，“天癸”相当于下丘脑分泌的促性腺素释放激素和垂体分泌的促性腺激素类物质，“冲任”类似于女性的卵巢及其所产生的卵细胞和性激素。冲任失调临床多见于素体阳虚、房劳、惊恐、多产、久病、营养不良者或有卵巢切除手术史，或有放射、化学药物治疗史，或有盆腔感染及环境毒物接触史及它病及肾所致者。
1.2 与心、肝、脾密切相关肾中精气亏虚是根本原因，而肝之疏泄、脾之运化与其也有密切关系。《傅青主女科》曰：“经水早断……吾以为心肝脾之气之郁者，盖以肾水之生，原不由于心肝脾，而肾水之化，实有关于心肝脾……治法必须散心肝脾之郁，而大补其肾水，仍大补其心肝脾之气。”《辨证奇闻》曰：“肾非肝气之相通，则肾气不能开；肾非心气之交，则肾气不能升；肾非脾气之相养，则肾气不能成。三经有一经之郁，则其气不能入于肾中，而肾之气即闭塞而不宜矣。况三经齐郁，而肾水真足，尚有格络难出之状。若肾气原虚，又何以构精盈满，化经水而外泄耶？”可见，肾虚天癸绝是一面，而气郁肾虚又是一面，病机复杂，以虚为主，虚实相兼，反应出卵巢早衰的复杂病变。
纵观各家中医治疗报道，基本上是立足于补肾，然后再通过辨证提出治法。罗元恺教授认为：“补肾具有提高雌激素水平，甚至兴奋下丘脑、垂体的作用，尚有促进生殖器血液循环的作用。通过丰富的血液供应，提高卵巢、子宫的新陈代谢，从而促进卵巢、子宫的生长发育”［2］。笔者认为，补肾是抓住卵巢早衰“肾精亏虚”的本质，除了辨证外，也体现了辨病，两者有机结合，无论在缓解临床症状，还是改善实验室指标方面均取得了满意效果。但在降低FSH、LH值，升高E2水平方面，效果尚次于人工周期疗法。西药激素替代疗法近期疗效明显，但治标不治本，并有激素副作用的弊端。中医药与激素联用可标本兼治，能从整体着眼，充分发挥两者的长处，弥补两者之不足。
2 中医论治
2.1补肾健脾，先后天同调《内经》云：“因其衰而彰之，形不足者，温之以气，精不足者，补之以味。”《景岳全书?妇人规》言：“调经之要，贵在补脾胃以益血之源，养肾气以安血之室，知斯二者，则尽善矣。”补肾以益先天之阴精或补益肾气为主，佐以助阳之品，使阴生阳长，肾气充盛，精血俱旺，天癸必至，月经自调。
2.2 舒肝柔肝，养血活血患者久病则情志不畅，肝气郁结，木郁克土，则加重脾虚，故补肾健脾尚需辅以疏肝理气、养血柔肝。疏肝则以开郁行气为主，肝体阴而用阳，肝血不足则血海乏源，血枯则经闭，故疏肝解郁需佐以养血柔肝，则肝气得舒，肝体得养，血海蓄溢有常，月经可调。卵巢早衰以肾虚为主，虚则无有不滞，故需同时辅以活血化瘀，以利气血流通，符合《内经》“疏其血气，以令和平”之原则。
2.3 交通心肾，临床实践中患者常兼心烦、失眠等心肝郁火症状，故在滋肾阴的同时不忘清心解郁。《素问?阴阳别论》云：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。”“胞脉者，属心而络于胞中，今心气不得下降，胞脉闭塞，月事不来。”心肾相交，水火既济，才能保障肾之阴阳的平衡。正如前人所言：“静能生水”，欲补肾者先宁心，故常在方中加入莲子心、合欢皮、炒枣仁等宁心安神之品［3］。
2.4针刺疗法，督脉、任脉、冲脉起于胞中，互相沟通，督脉诸穴可调冲任二脉之气。现代医学研究认为，针灸能激活脑内多巴胺系统，调整脑—垂体—卵巢的自身功能，使生殖内分泌恢复正常的生理动态。沙桂娥［4］取关元、中极、大赫、子宫、肾俞及胸5至腰4夹脊穴为主，随证加减，并与西医治疗组作对照，针灸组有效率89.47%，西药组64%.浦蕴星［5］认为十二经脉四肢部各有通于奇经的穴位，他取任脉、督脉及与各条经脉交会穴为主穴，随症加减，有效率达90%。 2.5未病先防，病愈防复患者在表现出围绝经期症状之前早已出现肾虚，血中激素改变，骨质丢失等，人体生命网络已失去平衡［6］。《素问?四气调神大论》云：“夫病已成而后药之，……譬犹渴而穿井，斗而铸锥。”因此，若发现疾病苗头应尽早积极治疗，防止卵巢功能进一步或不可逆地退化。中年妇女养生保健对于预防卵巢早衰至关重要，妇女应从“五七”始即予以生活调摄，关注个人健康，重视固本培源，调和肾中阴阳，同时健运后天脾胃，日常生活中需进行适当的调护，必要时配合食补。另外，病愈后巩固治疗亦十分重要，以防复发。
笔者认为，在治疗时应补肾与养血、补肾与降火相结合，如黄连合知母；阴中求阳，动静结合，如熟地合丹参；并酌情用血肉有情之品，如紫河车；酌情选用疏肝理气之品，同时须养心安神、交通心肾。头昏头晕明显者加入白蒺藜、珍珠母各10g，烘热汗出较著者加入莲子心5g，牡蛎15g，浮小麦30g，脘腹胸闷、纳食欠佳者加入木香9g，陈皮6g，炒麦芽15g，口渴喜饮、咽喉干燥，皮肤失润者加北沙参、麦冬、天花粉各9g.另外，当引导患者调畅情志，平衡心态，树立积极向上的人生观。何玉琼［7］等采用逍遥助卵煎配合情志护理，有改善卵巢功能的作用，能促进卵巢排卵功能的恢复，有效率在80%以上。
卵巢早衰的机制是多方面、多层面的，目前各研究多集中在POF机制的某一环节或几个环节的研究上，缺乏全面性、整体性。我们应该拓宽思路，从多方面、各领域讨论中医防治卵巢早衰［8］，如对卵巢早衰肾虚证进行相关基因的研究即是一个有意义的研究方面。我们要按标本缓急，以动态思维的方法树立分步论治的思想，首先应采用相应治法，逐渐减轻患者不适症状，然后抓住关键症状加入催经药物，最后按中医周期疗法调理，此时需配合BBT测试。
综上所述，如何减缓卵巢功能衰退的速度以恢复卵巢功能，提高生活质量，是临床亟待解决的问题。目前尚无肯定有效的治疗方法。中医药具有整体调节功能，能通过各个环节发挥其疗效，进而改善患者不适症状，提高生活质量，且无明显副作用，因此，我们要发挥其优势，为卵巢早衰的预防和治疗开辟一条新路。
参考文献：
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[2] 罗元恺。罗元恺论医集[M].北京：人民卫生出版社，1990.40.
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[4] 沙桂娥，赵文民，马仁海。针灸治疗卵巢早衰76例临床研究[J].中国针灸，1999，19（4）：199-201.
[5] 浦蕴星。针灸治疗闭经疗效分析[J].上海针灸杂志，1994，13（6）：257-258.
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