河北省大病保险筹资标准及保障水平研究
时间：2021-02-18 20:12:25 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
摘 要：目的：了解基本医保基金结余情况，提出河北省建立大病保险的建议。方法：采用敏感性分析方法分析大病保险筹资标准和保障水平情况。结果：河北省大病保险筹资标准低于既定政策目标，起付线偏高。结论：应进一步提高大病保险筹资标准，降低起付线，减轻病人个人负担。
关键词：大病保险；筹资标准；保障水平
中图分类号：F842 文献标识码：A 文章编号：1008-4428（2018）09-0155-04
一、 引言
为实现各地大病保险工作顺利且持续地开展，解决人民群众现实生活中的难题，国家相关部门发布了相关文件对其进行指导并加以支持。（2012—2015年相关部门发布文件情况见表1）
在相关文件的指导下，大病保险在一定程度上解决了“因病致贫”和“因病返贫”的问题。但是大病保险制度发展还存在筹资来源较单一、起付线和报销比例不易确定、大病保险基金是否可持续等问题，不同学者对此分别进行了研究。
吴海波根据大病保险政策实践过程中存在的问题，提出创新筹资机制是关键。针对筹资渠道单一、筹资水平偏低情况，认为很有必要提高筹资水平、拓宽筹资渠道。朱铭来等人基于天津市城乡患者住院费用资料，从起付线、报销比例、封顶线等方面模拟分析不同补偿模式对缓解医保基金支付压力的影响，同时建议制定不同起付线，设计科学合理的大病保险报销比例。宋占军等人通过测算发现，在不同的假设之下，到2015年，我国最少有9个省市、最多达到15个省市出现城镇居民医保基金累计结余赤字，为保证城镇居民医保和大病保险制度可持续性，需优化城镇居民和大病保险的保障水平，合理确定保障范围。吴维民等人利用广西壮族自治区基本医保基金的具体使用情况、个人支付比例以及基金结余等资料，分析了广西壮族自治区基金结余和病人负担情况，发现政策规定的报销比例与患者实际报销比例相差甚大，建议提高实际报销比例，减轻病人就医压力。
根据上述研究可知，近年来有关大病保险的相关研究主要关注大病保险可持续性问题，但大多是针对全国的，针对不同省份的较少。而大病保险原则上实行市级统筹，但为了统一政策、统一实施，提高抗风险能力鼓励逐步实现省级统筹，所以研究单独一省的可持续性问题，更有实际意义。因此本文拟通过研究河北省大病保险筹资标准及保障水平分析河北省未来大病保险可持续性问题并提出对策建议。
二、 河北省大病保险运行现状及分析
（一）河北省大病保险实施现状
2013年发布的《实施意见》全面部署了河北省大病保险推进工作，首先确定石家庄、唐山为大病保险试点。到2014年，大病保险工作进入到一个全面开展的阶段。随即2015年我省又出台了《新实施意见》，对于大病保险工作进行深入指导。（因河北省新农合大病保险数据不易获得，所以用河北省城镇居民大病保险代替城乡大病保险进行测算）
根据国务院医改办2011年对全国1亿人口样本数据的测算预测，全国大病平均发生率是0.3%。按照50%的实际报销比例，大病保险的平均筹资水平应在45元左右。对比河北2015年各地市实施方案，大部分地市筹资标准为30元/人，最高的为沧州35元/人，所以河北城镇居民大病保险筹资水平都低于既定政策目标。但是报销比例均达到了50%以上，封顶线承德最高为25万元（见表2）。
（二）河北省大病保险运行分析
城镇居民大病保险基金是从城镇居民基本医疗保险基金累计结余中划拨，由表3可知，河北省城镇居民基本医疗保险基金累计结余逐年增加，基金累计结余年均增长率总体趋势虽逐年减少，但近年来趋于稳定。所以现在看来河北省大病保险基金似乎不存在支付风险，但大病保险基金承受能力受经济和社会等多因素的影响，经济因素包括人均GDP、人均可支配收入等；社会因素包括年龄结构、教育程度等。毫无疑问，地区的经济发展水平是影响大病保险基金承受能力的重要因素，因为大病保险的保障水平应该与当地的经济发展水平相适应，保障水平过低将失去大病保险开展的意义，保障水平过高又会造成逆向选择与资源浪费等问题，而能反应综合经济发展水平的主要包括人均GDP。此外，随着人均可支配收入及教育程度提高、居民保险意识的增强为提高居民筹资标准，保证大病保险基金收入提供了条件；但随着人口老龄化进程的加快，老年人住院次数和接受大病服务的次数增多，又会加大大病保险基金的支出。总之，这些因素的变化，都可能导致大病保险基金不平衡发生，所以很有必要通过敏感性分析对现有平衡状态是否可持续做进一步研究。
2015年河北城镇居民基金收入32.8亿元，基金支出24.8亿元，基金当年结余8亿元，基金当年结余率24.39%（全国15.59%），基金累计结余48.9亿元，基金累计结余率149.09%（全国73.28%）（见表4）。
河北省不同地市基金结余差距较大，由表5可知，河北保定和河北唐山两地基金累计结余最多，分别为7.85亿和 8.05 亿，河北秦皇岛和河北邢台基金累计结余最少，分别为 2.09 亿和2.39亿。
当年结余率只有唐山29.73%，廊坊34.01%，保定 40.35%，衡水41.61%，邢台38.61%高于全省（24.39%）水平。累计结余率只有石家庄49.73%，邯郸123.78%低于全省（149.09%）水平（见图1、图2）。
三、 河北省大病保险基金可持续敏感性分析
（一）籌资标准敏感性分析
大病保险筹资总额=参保人数×大病保险筹资标准。
公式1：Y=A×B
Y：筹资总额
A：参保人数
B：筹资标准
参保人数A保持不变，使筹资标准B从30元/人到 50元/人变动，探究筹资总额Y占当年城镇居民基本医疗保险累计结余基金比例的变化情况（见图3）。
