基层医疗卫生机构会计实务核算分析
时间：2021-01-20 04:02:27 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
摘 要：在新医改逐步深化的背景下，基层医疗卫生机构的管理模式发生了巨大的变化。医院明确了其公益性质，基层医疗卫生机构已采取了新的财务制度，开始实行新的会计核算。但新的会计核算与原来的办法衔接不够严密，在实际应用中出现了一些问题和漏洞，需要我们加以详细的讨论和分析，并提出改进的办法。本文首先对新医改下基层财会制度的变化进行了说明，并简要介绍了其带来的积极影响和作用；其次，对基层会计核算中产生的问题进行了详细阐述；再次，针对这些问题提出了改进工作的思路；最后，针对性地提出了改进措施。希望本文对推进基层医疗卫生机构会计核算工作有所帮助。
关键词：基层医疗机构；预算管理；集中核算；问题；思路；措施
当前，我国的新医改持续深入，对基层医疗机构管理的各个方面都产生了重要影响。在财务管理和会计核算方面，新医改后，明确了医疗机构的公益性质，实行基本药物零差率销售，收支纳入预算管理，实行集中核算，进一步强化了资金使用效率，提高了管控力度，全面提高了财务管理和会计核算的水平。
一、新医改下基层财会制度的变化和影响
新医改对财会方面制度主要变化在以下几个方面：
（1）预算管理
按照1998年实行的《医院财务制度》，医院所有收支全部纳入预算管理。2015年，财政部、卫计委和国家中医药管理局联合下发了《关于加强公立医院财务和预算管理的指导意见》（财社〔2015〕263号），要求各公立医院推行全面预算管理，规范收支运行，强化预算约束。公立医院作为预算单位，纳入部门预算统一管理，强化内部预算管理。
（2）成本核算和控制
我国新医改明确确定的医院的公益性质，医院作为公共服务机构，要面对老百姓求医难及求医贵的社会问题。基层医疗卫生机构以承担基本医疗服务和公共卫生“双网底”为主要任务，在运营中要弱化以药养医的现象，按照政策，药品不得加成，这会对医院的经济效益造成巨大的影响和资金上的压力，这就要求医院要强化成本管理。
（3）集中核算
集中核算在基层医疗机构的实行，大大提高了基层财务管理水平和财会信息质量。这一制度把会计业务统一到核算中心，不仅减少了基层相关岗位的设置，减少了人力成本开支，更重要的是对基层的核算更为科学、合理，同时，这一办法也避免和有效防止了基层数据造假和错误的发生，增强了财务数据的真实性，提高了会计信息质量，对提高基层财务工作的透明度和公开性，提高政府和机构的公信力都具有重要意义。
集中核算的另一大好处是提高了资金使用效率，由于取消了基层各机构的银行账户，各机构的资金可以集中使用，就可以有效地实现资源配置的优化，也增强了政府部门进行调控的能力。
二、会计核算方面存在的问题
新医改下财会制度的变化带来的一系列变化都产生了积极的作用，但由于新旧制度的衔接并不是十分严密，或者由于基层的理解存在着歧义，会计核算方面仍然存在着一些漏洞和问题。
（1）药品成本仍存在差额
在新医改实施基本药物制度后，药品在基层医疗机构本不应当存在加成，也就不应当存在差价，但现实中仍然存在这种现象。作为西药，其定价和定量都是标准化的，已经基本上实现了零差价销售，但在中草药使用过程中仍然存在着差价，而新的会计核算制度下，以前的药品成本综合差价率来核算药品销售成本和进销差价已无法实施，这就在中草药方面无法精确核算利润，也因此影响了整体的利润核算。
（2）资产价值不实
医院的现行制度规定，固定资产购入时按照原值入账，但医院不提折旧，而是另高修购基金进行核算，双未规定计提时限和截止日期，这不仅造成在资产项目下固定资产的净值无法体现，而且经常出现资产虚增的现象，这种核算制度是原事业单位现金收付制的遗留问题，但在新制度中，仍未彻底解决，虚增了净资产。
（3）科目明细不规范
医院系统目前还缺乏一个统一的费用支出的相关规定，各个医疗机构在支出的明细科目设置和分录时，都是依据自己的理解来处置，这样的后果就造成会计信息的可比性大大下降，有时还直接影响了使用者的理解，也不利于机构管理决策时使用。
三、加强基层医疗机构财会管理的思路
（1）对财务管理及会计核算高度重视
在新医改背景下，基层医疗卫生机构不仅要坚持公益性方向，不能以药养医，还要落实许多相关的政策，这些都对基层医院的盈利空间是一种限制。另一方面，由于社会办医加大了公共服务的供给，基层医疗机构还要面对日益激烈的市场竞争，基层医疗机构面对这两方面的压力，必然要重视单位的资金使用效率，很关键的一个方面是要重视财务管理及会计核算。
（2）增强基层医疗机构财会工作的合规意识
医院传统是由财政包办，没有运营压力，这就造成基层医疗机构在财务管理上没有资金安全和风险的意识。另一方面，基层医疗机构现在实行预算管理制度，纳入统一的预算管理，财会核算就具有更高的社会性要求，违背预算管理的責任更为严重。在预算管理外，国家针对基层医疗机构出台了许多政策，还有许多法规，医院的财会工作要严格遵守这些政策和规定，否则，很容易违法违规。基层医疗机构的合规经营，不仅是其公益性的体现，更是其持续稳健经营的内在要求，基层财会工作要建立正确的职业观和社会责任感，才能切实做好基层的财会工作。
四、加强基层医疗机构会计核算的具体措施
基层医疗卫生机构的会计核算中存在的问题，当然存在着很多的客观原因，而财会人员本身素质的参差不齐也是很重要的原因。由于长期以来基层医疗机构没有财会管理的迫切需要，对财会工作重视不够，尤其在集中核算后，会计职能补上移，更是造成基层的忽视。
集中核算造成的一大副作用是，专业素质强的会计人员集中于核算中心，很多人员工作只是记账、报账，而与基层单位的实际管理活动产生了脱节，这不仅是一种人才的浪费，基层管理过程中也缺少了财务会计的参与。
