基于医疗改革下的基层医疗卫生院成本核算管理探讨
时间：2021-01-20 00:03:07 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
摘要：随着社会的不断发展，医疗改革也逐渐被国家所重视，社会基础设施中最不可缺少的就是基层卫生组织，乡镇卫生院和社会医疗服务中心都属于基层卫生组织，基层卫生组织的任务，就是对常见的疾病或者多发性疾病提供一些基础的医疗服务。国家颁布的新医改政策提到，国家将大力支持基层卫生组织，提供资金上的帮助，以便基层卫生组织能够在运行时不必担心资金的问题，这样一来医疗机构的服务质量相比较于以前就会明显提高。文章将就新背景下基层卫生组织该怎样发展、基层卫生组织成本核算问题作为重点来进行分析讨论。
关键词：医疗改革；基层医疗组织；成本核算；管理；探讨
一、基层医疗机构在新医改后发生的变化
（一）基层医疗机构中的资金补助方法发生了变化
基层医疗机构主要负责对各类人员提供医疗服务和公共卫生服务，未进行医疗改革时，药物销量直接决定了医生的收入，换种说法也就是在以前基层医疗机构中普遍都是用药物的利润供给医疗各方面的需求。但是在医疗改革之后，基层医疗机构的收入来源就不再是用药物的销量来衡量，在医疗收费时还按照以前的方式和准则，医疗机构门诊也是统一收取一些最基本的医疗费用，剩下在医疗费用方面的差价则由国家支付。这样一来，个人、社会和国家三者共同担负了基层医疗机构的资金补助，对于基层医疗机构来说，获取资金的方式渠道也变得多样化。国家在对基层医疗机构日常需要支出的费用都给了一部分资助，还会根据提供的服务内容来判断哪些属于基本公共卫生服务，哪些属于较大卫生服务，国家财政也会根据基层医疗机构发展的现状和服务质量再次考察，从而，对基层医疗机构的补助做出适当地调整。
（二）基层医疗机构运行方式的变化
医改前，基层医疗机构都在用药物的销量来决定一切，把卖药收入看成他们的主要经营发展模式，因此就导致了医疗机构服务质量差，医患关系也比较紧张。而这一切都在医疗改革后发生了变化，基层医疗结构中收入来源变成了两部分，一部分是基本医疗所获得的收入，一部分是公共卫生服务所获得的收入，医疗机构的运行方法发生了巨大的改变。与此同时，对基层医疗机构中的工作人员也有了新的工作要求，在工作中有了一套激励制度，提高了员工工作的积极性，在某种程度上来说，患者的医疗负担减轻了不少，社会福利水平总体上有一些提高。
（三）基层医疗机构中财务管理的变化
在以前，对于医疗机构来说，财务管理还是个陌生的字眼，当然也就没有管理财务预算方面的要求，轻视了财务管理对于医疗机构发展的重要性。而在医疗改革之后，发生了变化，医疗改革下基层医疗机构加大了财务管理的力度，尤其是在财务预算这一方面，医疗财务管理制度也进一步的改善，在基层医疗机构中加了业绩考察和规定任务两项办法，让财务计算方式逐渐简单化，医疗机构的服务水平和质量也不断地提升。医疗改革中并没有对基层医疗机构的成本计算这项工作作严格的要求，在这种宽松的条件下，就需要基层医疗机构自主安排，从而做好成本计算和管理的工作。
二、成本计算和管理在基层医疗机构中的工作重点
基层医疗机构中成本计算工作是内部管理不可或缺的一部分，开展成本计算工作本身也具有现实意义，成本计算是医疗机构规定服务价格是否合理的一个框架，所以说，成本计算是医疗机构中一个必须的工作。
（一）重视成本计算工作
基层医疗机构需要把成本计算工作重视起来，才能够保证成本计算的工作质量。成本计算的思想观念就能在具体的操作中体现出来，所以在基层医疗机构中应该改变自己的思想观念和对成本计算的固有的态度，在员工平时的工作中要经常提及关于成本和计算方面的思想，还要制定出一套计算的制度，对员工进行成本方面的培训，让员工有成本意识并重视成本计算，清楚成本计算的重要意义。在医疗机构的各个科室中也需要加强沟通和交流，让各个科室明白自己的职责和任务。从而提升整个医疗机构中成本计算方面的工作效率。基层医疗机构也可以成立专门的成本计算部门，清楚地知道在成本计算方面的需求，在成本计算的工作分配上也要划分仔细，对于成本计算部门的工作人员需要有专业知识储备。社会发展很快，当然基层医疗机构也不能够被时代所遗弃，基層医疗机构要选择或者开发关于成本计算的软件，从而使成本计算这一过程运行的更加流畅，让成本计算的质量和效率都大大提高。
（二）通过一个完整的成本计算系统，合适地划分计算的科室和计算的单元
基层医疗机构对于成本的计算可能还不是那么精通，所以基层医疗机构在这一方面可以参考大型医院在成本计算方面的具体做法，并且要从实际出发构建一套符合公共卫生工作需求的成本计算体系。在做计算时可以把全部的科室都包含进去，明确每一个计算的单元并做详细的分类讨论。对于科室的划分，一般按照工作内容和职责的不同来分类，可以分为直接医疗科室、药品供应科室、医疗辅助科室再加一个管理服务科室等。基层医疗机构的最主要的工作就是做好公共卫生服务项目，如果开发出或者选择了一个成本计算软件，还要注意HIS系统和计算软件的配合，对各个科室和划分出来的核算单元中与财务有关系的重要信息都要进行整理分类归纳等工作，对于每一笔收入都要了解的非常透彻，支出也得明确去向，在做这些工作时必须保证计算科室和计算单元划分的合情合理，财务工作是每个单位中必不可缺的一项工作，对于基层医疗机构也一样，只有把财务工作做好，尤其是对于成本的计算，才能保证基层医疗机构中的各种项目工作能够顺利地开展下去。
（三）成本费用需要科学合理地确定
成本费用是每个单位需要考虑的问题，对于基层医疗机构来说同样也需要考虑成本费用，在基层医疗机构中成本费用有各种医疗服务、公共卫生服务还有一些辅助活动所产生的费用，这部分辅助活动又包括人员所需要的费用、卫生用品的费用、药物的费用和医疗风险的费用等，还包括一些办公费用，比如医疗机构中所必须的水电费、运送费、各种设备的维护费用还有物业费用等，上述这些费用都是基层医疗机构正常运行的必要开销。另一方面，基层医疗机构要把不属于成本费用的项目和属于成本费用的项目划分开来，要能自主的区分医疗单位中不属于成本计算区域里的其他计算方式和经济活动产生的费用，比如说，一些资本性的支出，医疗罚款，外界赞助，接受捐赠或者捐赠这些都不属于基层医疗机构成本费用的计算区域，基层医疗机构若要把成本计算工作做到最优就需自主区分成本计算所属于的区间。
（四）做好基层医疗机构中成本费用归纳和分摊工作
基层医疗机构中科室和计算单元众多，科室的不同，计算单元的不同就会导致成本费用大大不同，基层医疗机构要提前确定好成本费用的最终归属在哪里，并且按照提前确定的方案把成本费用的归集和分摊工作做好。基层医疗机构在进行归纳的时候，需要把每一笔不同的支出按照不同科室或者不同计算单元进行归纳。还要制定出一套适用于基层医疗机构的奖罚制度，对于工作优秀的员工进行适当的奖励。对于成本费用的信息要严格而又系统地管理，把信息化管理推上管理的舞台，实现了信息化的管理就可以为基层医疗机构降低成本提供一些真实的数据支持。在成本费用这一方面上，有时候就会有多个科室承担一个成本费用的现象，这样的情况下，就需要基础医疗机构能够制定出一个合适的分摊标准，分摊办法必须要做到合理，这样才能把这部分成本费用公平地分摊到每一个科室。
参考文献：
[1]张伟.健全医院内部机制强化全成本核算管理[J].经济研究导刊，2012（13）.
[2]韦健，王晓飞.新财务会计制度下医院成本核算的探讨与实践[J].中国医院管理，2012（04）.
（作者单位：江苏省淮安市淮安区朱桥卫生院）
