新型农村合作医疗制度形势下公立医院的支撑与保障
时间：2021-01-19 04:02:34 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
摘要：指出了基于医疗行业的变革，公立医院的管理体制、运行机制、补偿机制、监管机制等都面临改革，新型农村合作医疗制度作为解决中国农民社会保障问题的重要制度，经历了一个艰辛的改革和探索过程，其成功与否在于制度模式和制度内容上的创新和突破，公立医院承担着对农民提供医疗卫生服务的责任和义务，公立医院帮助农民解决“看病难、看病贵”的问题，是公立医院全面提升核心竞争力，实现公立医院可持续发展的重要战略之一。
关键词：公立医院；支撑；保障
中图分类号：R197.3 文献标识码：A
文章编号：1674-9944（2013）01-0202-05
1 引言
“看病难、看病贵”是群众最为关心的问题，目前中国80%的医疗资源集中在城市，政府对医疗卫生服务投入的80%又投向了城市，农村仅得到20%，农村居民却又占据我国总人口的70%左右。我国县、乡、村三级医疗服务系统的能力差，迫使基层的患者向城市公立医院集中，使大医院从挂号到就诊、检查、化验到取报告都要排队，造成看病难。同时，由于国家财政对医院投入不足，很多医院的财政拨款还不足以支付医务人员报酬，医院则购进价格较贵的药品，利用药品的差价给员工发工资奖金，形成“以药养医”的局面。医务人员报酬的高低跟业务收入挂钩，促使医院对患者采取多开药、开贵药、过度检查和治疗等医疗手段，增加患者开支，提高医院收入，造成看病贵。
公益性曾经是中国医疗卫生体制的核心，1959年11月，卫生部在陕西稷山县召开全国农村卫生工作会议，正式肯定了农民通过互助共济、共同抵御疾病风险的农村合作医疗制度。“合作医疗”（制度）与农村“保健站”（机构）及数量巨大的“赤脚医生“队伍（人员）一起，成为解决我国广大农村缺医少药的三件法宝，成为“发展中国家解决卫生经费的唯一范例”，被世界卫生组织和世界银行誉为“以最少的投入获得最大健康收益”的“中国模式”。
改革开放后，伴随计划经济向市场经济转变，中国原有的医疗保障体系发生了变化。伴随农村家庭联产承包责任制的推行，农村集体经济的解体，农村合作医疗失去了赖以生存的基础，其覆盖率由20世纪70年代末的90%减低到1989年的4.8%，自费医疗再次成为农村占主导地位的医疗制度。2000年6月，世界卫生组织在对全球191个成员国国家卫生系统的业绩做出量化评估后，对这些国家的卫生绩效进行了排名，该组织得出的一个令人极为震惊的结论是，中国在“财务负担公平性”方面，位居尼泊尔、越南之后，排名188位，倒数第4，与巴西、缅甸和塞拉利昂等国一起排在最后，被列为卫生系统“财务负担”最不公平的国家！2003年，中国拥有各种医保的人减少到15%左右，且主要集中在城市。由于缺少疾病风险的分担机制，城乡居民因病致贫、因病返贫的现象时有发生。2003年的非典疫情暴露了中国医疗卫生体制尤其是公共卫生体系建设的问题，促使中国政府对医疗卫生体制、疾病控制体系建设重新审视。
2009年4月，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》公布，新一轮医药卫生体制改革进入全面实施阶段。在占世界人口1/5的中国推行以公益为导向的医疗改革，是一项前所未有的挑战。由国务院医改办公室起草的《深化医药卫生体制改革三年总结报告》显示，2011年，中国城乡居民参加职工医保、城镇居民医保、新农合人数超过12亿人，其中参加新农合的人口8.32亿人，覆盖率达95%以上，中国已经建立起世界上最大的医疗卫生保障网。当然，中国目前的医疗卫生保障网还只是广覆盖、低水平的保障，对于缓解大病患者因病致贫、因病返贫的作用仍然很有限。国际权威医学杂志《柳叶刀》2011年3月刊发的文章显示，2011中国灾难性医疗支出的发生比例为12.9%，即1.73亿中国人因大病陷入困境。
2 新疆新型农村合作医疗制度现状
2.1 国外医疗卫生支出情况
目前国外医疗卫生事业发展水平总体上高于我国。
（1）从医疗卫生投入水平上，发达资本主义国家投入水平绝对值和相对值远远高于我国。从2007年《世界银行WDI数据库》报告中看出：美国人均卫生费用为7285美元，医疗支出占国内生产总值的15.7%；德国人均卫生费用为4209美元，医疗支出占国内生产总值的10.4%；英国人均卫生费用为3867美元，医疗支出占国内生产总值的8.4%，远远高于中国人均卫生费用109美元，中国医疗支出占国内生产总值的4.3%。世界人均卫生费用为809美元，世界平均医疗支出占国内生产总值的9.7%。
（2）从医疗卫生服务水平上，发达资本主义国家服务水平也高于我国，如欧美国家，20世纪70年代就提出以人为本的医学模式，从单纯的生物疾病治疗模式，发展到生物-人-社会疾病治疗模式；治疗范围从疾病治疗发展到心理咨询、健康保健等。
（3）总体上医疗技术水平明显高于我国。在欧美发达资本主义国家，终末期器官衰竭治疗技术日益精湛，肿瘤等慢性病的综合性治疗手段日益完善，这些都使病人的寿命明显延长。
（4）从医疗卫生从业人员的素质上，发达资本主义国家从业人员的素质也高于我国，如欧美国家，医学教育模式与我国不同，普通大学毕业后，再读医科5～8年，毕业后自行找实习医院，要担任住院医师3～5年，进行严格的规范化培训，才能申请担任专科医师（表1）。
目前，国际上认为存在3种比较有代表性的社区卫生服务发展模式：以英国为代表的国家经营管理模式，以美国为代表的私营为主体的经营模式，以德国、日本、澳大利亚、加拿大等国为代表的国家计划管理、私人提供服务的经营模式。在英、法、德、美等国，使用基层社区医生做社会卫生保障系统的“守门人”，只有经他们转诊才可利用大医院的专科服务。
国外在农村或社区卫生服务发展成功的经验有以下方面。
