尿毒症高钾血症_浅谈中药与高钾血症
时间：2020-03-16 07:54:14 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【中图分类号】R4731.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0354－01 【摘要】通过对服用中药导致高钾血症、中药的含钾情况和在相关疾病中使用中药后血钾及疗效情况的相关报道的研究发现，中药导致高钾血症的副作用不可忽视，但在辨证论治的基础上，参考中药的含钾情况，不仅高钾血症的副作用可以避免，还可能起到降低血钾的作用。
【关键词】中药，钾，高钾血症
钾的代谢失衡在临床十分常见，高钾血症对机体的主要威胁是心脏抑制，若血钾过高而未及时救治，很容易导致心脏骤停而危及生命。高钾血症是指血清钾浓度>5.5mmol/L的一种病理生理状态，一般只要肾功能正常，尿量>500ml/d者，很少引起高钾血症［1］。在肾衰、化疗等容易发生高钾血症患者的治疗中，中药的使用让临床医生望而却步。
膳食中的钾吸收率很高，钾广泛存在于食物中，约有90%的摄入钾可被吸收，吸收作用多在小肠内进行。成人每日需钾75~100mmol，即3~4g钾，85%的钾由肾脏排出，粪和汗液分别排钾10%和5%。临床较常用的中药剂型为水煎剂，全草、花、叶类中药水煎剂含钾较高，而根、茎、动物昆虫、矿石类、果实种子中药含钾则较低，王宇晖等［2］在对308味常用中药水煎剂含钾量的分析结果显示含钾量>0.5mmol/g的有13味，含钾量从高到底依次为大青叶、马齿苋、白豆蔻粉、茵陈、旱莲草、鸭跖草、半边莲、紫花地丁、金钱草、蒲公英、细辛、淡竹叶、红花；含钾量［3］，上三药皆有利尿作用，临床可酌情有效选用。林建昌［4］等人对临床肾内科常用方剂12个及其中30味中药进行K+含量测定，方剂中平均含K+量为280mg/剂（不到正常人日常所需钾的1/10），含量最高的为实脾饮为639.30mg/剂，最低值二陈汤60.0mg/剂，30味中药平均钾含量为4.15mg/g。
服用中药导致高钾血症的报道并不少见，王秋红等［5］曾报道过一例口服中药治疗的肺癌患者发生高钾血症的病例，该患者未放化疗治疗、有冠心病心梗病史、肾功能正常，单服用中药治疗，K+ 8.34mmol/L，王氏认为可能是中药中某些化学成分致肿瘤细胞坏死溶解所致。杨红等［6］在一项回顾性分析中发现，服用中草药制剂是慢性肾衰患者高钾血症的主要原因之一。
但同时，冯青等［7］综述了中药延缓慢性肾功能衰竭进展的机制和效果，得出中药延缓CRF进展的临床效果主要体现在改善肾功能和某些并发症等方面，另外，中药也可以一定程度上改善晚期CRF患者出现的钙/磷代谢失衡、微炎症状态以及尿毒症毒素蓄积，其治疗方法包括中药复方口服、中药保留灌肠等。三潴忠道［8］在西药常规治疗的基础上加用温脾汤（大黄、附子、干姜、人参、甘草）治疗8例慢性肾功能衰竭氮质血症期患者，结果发现，长期运用温脾汤治疗，可以延缓CRF患者进入终末期肾病的进程，而血K+等没有明显改变。芮国华［9］用养肾排毒法治疗慢性肾衰竭82例，取得了良好的临床疗效，方选太子参、制大黄、黄芪、巴戟天、淮山药、川芎、红花、三七、川萆�、猪苓、泽兰、赤芍、六月雪。分析可以发现，芮氏所选药中，大部分为含钾较少的中药，花草类富钾中药只有红花、六月雪。故在辨证论治的基础上，参考中药的含钾情况，中药导致高钾血症的副作用是可以避免的。
并且，中药灌肠或口服治疗肾衰合并高钾血症的报道亦不少见。陶筱娟等［10］用泄浊排钾透析液（牡蛎30g、木香15g、大黄30g、芒硝50g，水煎成500ml+甘露醇150ml加温开水至5000ml）高位结肠灌洗抢救慢性肾功能衰竭合并高钾血症达到全结肠透析的目的，使治疗组在短期内血钾离子浓度迅速下降；王凌芬等［11］用五苓散结合维持性血液透析治疗尿毒症合并高钾血症，发现治疗组血钾在各阶段维持在正常水平，且临床症状得到了得到明显缓解，尿量明显增加，上所用五苓散组方为：桂枝15g、茯苓50g、猪苓50g、白术20g、泽泻30g，上五药皆为含钾较低药物，依王宇晖所列大部分中药水煎剂含钾量在0.01~0.19mmol/g，取0.1的中间值，王凌芬等人所用五苓散大约含钾20mmol，相当于正常人一天所需的1/4~1/5。
另外在中药降钾方面，程�［12］曾摘译过日本东洋医学杂志上的关于甘草汤提取剂能有效降低包括透析患者在内的20例血钾较高患者的平均血钾水平，停药后血钾值又升高的报道。在实验方面，陆宇惠等［13］发现用于治疗糖尿病周围神经病变的中药制剂盘消四号片（丹参、黄芪、三七、红花、麦冬等药）可以降低实验性家兔高钾血症时血清钾离子浓度，作者发现该方对糖尿病酮症酸中毒时引起高钾血症有一定的治疗作用。
西药中非选择性β受体阻滞剂、静注氨基酸、琥珀胆碱、地高辛等通过改变细胞内环境而引起高钾血症；阿米洛利、氨苯蝶啶和螺内酯等保钾利尿药、ACEI、ARB、甲氧苄啶、喷他脒、环孢素、他克莫司、肝素使肾排泄钾减弱引起某些病人的高钾血症［14］。Hsieh MF等［15］的研究表明晚期慢性肾脏疾病肾小球滤过率下降，血钾水平也随之上升，同样，男性、糖尿病及贫血可能是慢性肾脏疾病患者发生高血钾水平的危险因素。肿瘤接受大剂量化疗的患者，可因组织破坏，细胞内钾进入细胞外液而发生转移性高钾血症。发生高钾血症的高危人群包括中、重度慢性肾衰、醛固酮减少症以及对醛固酮钾分泌作用反应低下等相关疾病的病人［14］。高钾血症发生的少见原因有恶性肿瘤化疗后、烫伤、阿狄森氏病、高钾周期性麻痹等［16］。
使用中药时，临床医生应清楚患者的用药情况，尽量避免中药同可以引起高钾血症的西药联合应用于具有高钾血症危险因素的人群，高钾血症的高危人群在服药前应评估肾小球滤过率和用药前的血钾浓度，使用过程中监测血钾，避免食用富钾食品。化疗中的肿瘤患者在服用中药减毒增效时，若肾功能尚可，配以合理的水化、碱化治疗，参考各类中药的含钾情况，在发生高钾血症副作用方面，中药是安全的。中药富含钾，但我们不能因噎废食，通过辨证论治，依诸中药的含钾情况组方，趋利避害，不仅高钾血症是可以避免的，中药治疗高钾血症也是有可能的。制定一个规范的常用中药的含钾情况量化表供临床医生参考及发现可能具有降钾功效的方药，进一步通过实验研究证实并弄清其机理将更有利于中药的使用，造福更多的患者。
参考文献
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作者单位：430061 湖北中医药大学 2009级硕士研究生
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