[吻合器痔上黏膜环状切除术的围术期护理]吻合器痔上黏膜环切术
时间：2020-03-13 07:26:16 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【关键词】 痔疮；吻合器；环状切除术；围术期护理 文章编号：1003-1383(2011)05-0683-03 中图分类号：R567.1�+80.47 文献标识码：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.05.070
痔是临床上常见病、多发病，在肛门直肠疾病中其发病率占首位。对于病程长、反复发作，合并感染、出血的患者，经保守治疗不理想的则采用手术治疗。传统的手术治疗是痔核切除，术后容易出现出血且疼痛剧烈。吻合器痔上黏膜环状切除术（PPH）是近年来治疗重度脱垂性痔一种新的手术方法。我院自2005年1月至2011年3月，对230例痔疮患者的治疗采用了PPH，其优点主要是症状缓解率高，住院时间短和术后疼痛减轻［1］。经术前、术后的精心护理，治疗效果满意，均治愈出院。住院时间4~9天。现将护理体会介绍如下。
临床资料
1.一般资料 本组共230例，痔核嵌顿102例。男性121例，女性109例，年龄21~74岁。其中内痔95例，混合痔135例；术前合并感染126例，合并出血89例。
2.手术方法 在硬膜外麻或腰麻下，经肛门在齿状线上3~4 cm处，以专用痔吻合器作痔上直肠黏膜环状切除后吻合，使“肛垫”上移，恢复到解剖位置，同时结扎直肠下动、静脉的末端分支，使痔核供血量减少，逐渐萎缩，达到治愈痔疮的目的。
护理措施
1.术前护理
(1)心理护理：
痔疮患者一般病程较长、反复发作，加上出现出血、疼痛、痔核脱出嵌顿等症状，产生心情方面的变化。尤其是手术治疗对其产生心理刺激，表现为情绪紧张、焦虑、烦躁不安，加上痔出血和疼痛，影响休息、睡眠和进食，希望医护人员早日解除其痛苦，但又惧怕手术，顾虑手术影响其肛门功能，心理矛盾较为复杂［2］。护理人员应全面评估病人，掌握病人的病情及心理特点，解释手术治疗的良好效果，介绍手术方法和手术成功的病例，耐心听取病人的顾虑，做好心理护理，使其增强信心，轻松的接受手术治疗。
(2)常规准备：术前常规检查血、尿常规，凝血功能、肝肾功能、血糖、心电图、胸片等。做好手术区皮肤准备，术前晚及术日晨按时测生命体征，遵医嘱做好皮肤过敏试验及术前用药。术前排空大、小便，以便手术顺利进行。
(3)肠道准备：饮食上忌辛辣刺激性食物，给予少渣半流质饮食。术前1天给流质饮食，下午4 h开始口服甘露醇液250 ml，半小时后开始服温开水1500~2000 ml,2小时内服完，或者以磷酸钠盐口服液45 ml兑水750 ml口服。服药过程中护士要指导患者正确服药，多询问、关心患者，协助行动不便的患者入厕排便，服药过程中护士应严密观察患者生命体征变化及有无严重并发症发生，如食道穿孔、贲门撕裂出血、心脏骤停、肺水肿引起的呼吸困难、呕吐及误吸等［3］。服药后注意病人有无恶心、呕吐、头晕、腹胀、腹痛及肛门不适、痔核脱出、出血等症状。及时评估病人服药后肠道清洁效果，为手术顺利进行做好准备。
2.术后护理
(1)一般护理:患者术后回病房，与麻醉师在床边做好交接班，详细了解患者术中情况。术后平卧6h，予持续心电监测6~8h。24h内严密观察生命体征变化及手术局部出血情况，如有异常立即通知医生处理。
(2)舒适改变的护理:肛管疾病术后的疼痛较其它外科手术后的疼痛要重，且肛内有止血方纱填塞，患者会感觉肛门胀痛，有便意等。护士应帮助取舒适体位，耐心听取患者主诉，关心体贴患者，转移患者的注意力，使其痛感转移或遵医嘱给予止痛药。由于手术刺激、伤口疼痛或麻醉后膀胱肌的抑制作用，易发生尿潴留。护士应注意及时采取诱导排尿或局部热敷等方法防治尿潴留。本组有48例患者经诱导排尿无效而行导尿术，以保证患者得到充分休息，促进康复。
(3)饮食护理:术后6 h可进食，为了延缓首次排便时间，应给予流质饮食，术后第2天可进少渣半流质饮食，逐步过渡到软食、普食。但以清淡、易消化吸收、富营养饮食为宜。注意多饮水，忌辛辣刺激性食物。
(4)肛门护理:术后严密观察伤口周围有无渗血，大便的颜色和性状。保持肛周清洁，术后可给予1／5000高锰酸钾溶液每天2次或每次便后坐浴，或给痔疮栓塞肛以消炎、促进局部循环、促进伤口愈合。术后1个月内不宜蹲位大便，应用坐位。注意患者有无排便困难、大便变细或大便失禁等肛门括约肌松弛现象。术后可给缓泻剂，帮助患者保持大便通畅，消除排便恐惧感，防止吻合口裂开。
3.出院指导［4］
(1)饮食指导:饮食应以清淡、易消化为主，多吃蔬菜、水果，尤其是富含高纤维高维生素的食物，避免便秘，多饮水，少吃或不吃辛辣刺激性食物，纠正偏食习惯，戒烟酒，达到均衡饮食。
(2)休息活动指导:告诉患者术后1个月内不宜用蹲位大便，应用坐位，3个月内避免剧烈运动，以免吻合口裂开。可适量运动，但避免久站、久坐、久蹲位及负重行走。
(3)卫生指导:保持大便通畅，养成定时排便的习惯，以防便秘。注意局部卫生，便后可局部热敷或用1/5000高锰酸钾溶液坐浴。如有肛门胀痛、出血、排便困难等及时回院随诊。
参考文献
［1］宋维亮，王振军.痔的现代治疗评价［J］.中国普外基础与临床杂志，2010，17（2）：116-118.
［2］乌 兰,张丽丽.肛肠手术病人的护理［J］.国际护理学杂志,2007,26(1):54-55.
［3］傅 丽,郑 权,刘国红.恒康正清在肠道准备中应用的观察报告［J］.现代护理，2005，11（7）：531-532.
［4］陈德琴.老年环状痔围手术期护理［J］.国际护理学杂志,2007，26（9）：981-982.
(收稿日期：2011-07-22 修回日期：2011-08-22)
(编辑：崔群飞)
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