[中上段直肠癌T4N0M0术中应用盆腔冲洗液细胞学检查的临床价值] 上段直肠癌
时间：2019-05-19 03:15:15 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
摘要：目的：探讨中上段直肠癌T4N0M0术中应用盆腔冲洗液细胞学检查的临床价值。方法：我院研究人员抽取62例中上段直肠患者，分别通过对不同年龄段、性别、类型分例，进行盆腔冲洗液细胞学检查，将盆腔冲洗液作脱落细胞涂片检查，将结果与相关因素作对比分析。结果：上段直肠癌T4N0M0患者，应用盆腔冲洗液细胞学检查，在性别、年龄，类型、有明显差别。结论：直肠癌术中盆腔冲洗液细胞学检查是简便而实用的判断直肠癌分期及预后的方法，为治疗直肠癌提供重要依据。
关键词：盆腔冲洗液；细胞学检查；中上段直肠癌手术；临床价值
【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0119-02
直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,消化系统包含器官较多，本系统疾病病因复杂，在我国以中晚期较多，直肠癌根治术后局部复发，一般认为与淋巴转移、不完全的直肠系膜切除、吻合口的脱落肿瘤细胞种植3个常见的原因有关。对于脱落细胞研究，早在1885年，Gerster［1］就提出手术过程导致癌细胞播散可形成局部复发的假设。盆腔种植转移成为直肠癌术后主要的致死原因,其主要原因是中晚期直肠癌容易侵犯浆膜,使癌细胞脱落到盆腹腔或手术中癌肿被挤压进入腹腔,被切口处腹腔表面纤维蛋白所诱捕,导致术后复发。术后局部复发重要因素之一是手术创面脱落癌细胞种植[2]。临床上约有50%患者根治术后出现肿瘤复发和转移,其中腹腔内种植占20%,而尤以中上段直肠癌多见，腹腔内的游离癌细胞(freecancer cells,FCC)则是发生腹腔种植转移的先决条件。因此,明确肿瘤分期，早期发现、清除脱落于腹腔的FCC是防止腹腔内复发、转移的关键。术中盆腔冲洗已经成为手术无瘤技术的重要措施，在进行盆腔冲洗达到减瘤的目的的同时,术中盆腔冲洗液脱落细胞学的研究渐成热点,现将直肠癌术中盆腔冲洗液脱落细胞学的研究报告如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料:秦皇岛市第二医院在2008年1月～2011年1月间在我院手术治疗的中上段直肠癌T4N0M0患者62例,对直肠癌术中应用盆腔冲洗液细胞学检查,患者在性别、年龄、类型分组，在三个不同年龄段分组，男性35例，分别为：28-35岁，7例；36-45岁，16例；46-60岁，12例。其中，女性27例，分别为：28-35岁，4例；36-45岁，14例；46-60岁，9例。中上段直肠癌T4N0M0术中应用盆腔冲洗液细胞学检查,脱落癌细胞阳性患者49 例,占79.03%，其中男28 例年龄分别为：28-35岁，5例；36- 45岁，14例；46-60岁，9例；女21 例年龄分别为：28-35岁，2例36- 45岁，12例；46-60岁，7例；其中，直肠癌初期9例，占14.5%；中期21例，占33.87%；晚期32例，占51.61%。
1.2 方法:中上段直肠癌T4N0M0术中应用盆腔冲洗液细胞学检查采用5个步骤，46例中上段直肠患者已侵及浆膜的直肠癌所在局部盆腔，开腹后采用用100~200ml生理盐水行盆腔冲洗，再行细胞学检查。直肠癌盆腔脱落细胞学检查:①手术进入盆腔,找到肿瘤部位;②如肿瘤已侵及浆膜, 用100~200ml 生理盐水冲洗肿瘤和肿瘤所在的局部盆腔;③用50ml 注射器逐管抽取盆腔冲洗液, 注入干净容器内, 迅速送检;④从容器底部吸取盆腔冲洗液,离心5~ 10min, 将沉淀层再度离心, 取沉淀涂片, 固定;㈤巴氏(或HE) 染色, 用光学显微镜寻找脱落癌细胞，发现癌细胞即为阳性[5]。
1.3 统计学方法:应用SPSS 15. 0 for windows软件,两样本率比较采用χ2或精确概率法,两等级资料比较采用秩和检验,采用两项分类Logistin 回归分析筛选中上段直肠癌脱落癌细胞相关因素,以α = 0.05 为经验标准。
2 结果
对不同年龄段、性别、采用盆腔冲洗液细胞学检查见表1。
不同年龄段、性别、应用盆腔冲洗液细胞学检查见表2。
3 讨论
中上段直肠癌T4N0M0术中应用盆腔冲洗液细胞学检查,大大提高诊断患者检查结果，节省宝贵时间，医生可以根据患者尽早提出根治手术方案,以提高手术治疗效果,减少术后复发。资料显示,临床病理分期越晚、分化程度越差,粘液腺癌、姑息手术,脱落癌细胞阳性率越高。因此,对检查发现有脱落癌细胞阳性的患者,应早期行术后放化疗,必要时采用腹腔灌注化学治疗。
上段直肠癌术中应用盆腔冲洗液细胞学检查，首先保存好细胞自溶及污染微生物防止溶解破坏，分辨直肠癌脱落细胞在盆腔中的形态：①改变了的胞核;②胞浆的改变;③整个细胞的改变;④细胞与细胞之间关系上的改变。可根据4个方面特征性表现与正常细胞区别(巴氏染色)，总的来说脱落的癌细胞为中上段直肠癌术后复发的主要原因之一。
我们通过本研究能够早期发现中上段直肠癌的微转移，准确判断肿瘤的分期，从而采用合理的手术方式，估计直肠癌的复发和预后，降低复发率，为选择合理的治疗方案提供依据，也可提高手术操作质量可降低脱落癌细胞阳性率，让中上段直肠癌患者早日科学治疗。我们认为，中上段直肠癌T4N0M0术中应用盆腔冲洗液细胞学检查科学合理、提高检查效果、提高手术操作质量，减少延误诊断、改善病人生命质量和宝贵的时间，应提倡采用盆腔冲洗液细胞学检查。
参考文献
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