经阴道超声对宫内假孕囊与宫内不全流产的鉴别:宫内假孕囊超声图片
时间：2019-05-18 03:31:27 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
摘要：目的：探讨经阴道超声对宫内假孕囊与宫内不全流产的鉴别诊断。方法:选择98例临床拟诊为宫外孕、宫内不全流产病例，病人均行经阴道超声检查后，再行刮宫后病理。结果:98例患者经阴道超声检查诊断为宫外孕假孕囊患者32例，诊断为宫内不全流产患者66例；32例患者经病理检查确诊为宫外孕假孕囊者为26例，66例经阴道超声诊断为宫内不全流产者均和术后病理诊断相符合。结论:经阴道超声对宫内假孕囊与宫内不全流产的鉴别诊断可靠性较高，可以作为临床鉴别诊断宫外孕假孕囊与宫内不全流产的辅助手段。
关键词：阴道超声;假孕囊;宫内不全流产
【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0289-01
目前宫外孕、宫内不全流产的发病率均处于增高趋势[1]。药物流产广泛应用，其流产失败率为5%~10%，这部分药流不全患者成为宫内不全流产发病率增加的主要因素；宫外孕患者的发病率的增高和多次反复流产、慢性盆腔炎的人数增多有关系；临床工作中俩者较难鉴别，往往会选择经阴道超声检查的方式来进行鉴别诊断，下面笔者结合我院98例患者临床资料对二者的超声鉴别诊断总结、报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料:98例患者均为我院2010年-2011年的住院患者，年龄范围21-42岁，停经时间范围为37-61天，表现为腹痛、阴道流血症状、血HCG增高者84例，表现为停经且血HCG增高者14例。高热、寒战者9例。
1.2 方法:所选取的98例患者均是临床怀疑为宫外孕、宫内不全流产患者，先行经阴道超声检查，检查仪器设备为美国GE公司的Vivid3PRO型彩色多普勒超声诊断仪。探头频率5~9MHz。嘱患者排尿后取膀胱截石位，阴道探头外套避孕套，将探头缓慢置入阴道，观察子宫形态、大小、宫腔内回声情况。发现宫腔内有异常回声时，观察所在部位、形态、大小、与宫壁的关系、残留物基底部与宫壁组织内血流信号分布情况。随后98例患者均行了刮宫后术后组织病理检查。
2 结果
98例患者经阴道超声检查诊断为宫外孕假孕囊患者32例，诊断为宫内不全流产患者66例；32例患者经病理检查确诊为宫外孕假孕囊者为26例，66例经阴道超声诊断为宫内不全流产者均和术后病理诊断相符合；经阴道超声检查误诊了6例。
3 结论
经阴道超声对宫内假孕囊与宫内不全流产的鉴别诊断可靠性较高，可以作为临床鉴别诊断宫外孕假孕囊与宫内不全流产的辅助手段。
4 讨论
不全流产是临床中药流、人流、自然流产患者多见的合并症，是指胚胎组织或其附属物没有彻底排出体外，而在宫腔内有部分残留[2]。若残留物在子宫内停留时间过久，可能会引发女性出现宫内感染，我们这组病例中就有9例宫内流产不全残留物滞留过久而导致宫内感染患者，所以及时正确诊断并处理对女性的健康是有利的。临床医师仅凭就诊患者腹痛、阴道出血量及妊娠物流出多少来判断是否有残留物是不准确的，需要结合一些辅助检查来进行诊断，其中超声检查凭借其无创伤、高准确率等优点而被较广泛应用于宫内不全流产诊断工作。一般经腹部超声检查诊断多量残留物还行,但对残留物量少、没有血流信号的不全流产残留物诊断较不容易；而经阴道超声检查可以弥补这个缺陷，它可为临床诊断宫内残留物提供客观准确的依据。经阴道超声检查宫内流产不全残留物的声像图表现为[3]：（1）子宫轮廓清晰，形态正常，子宫大小和流产不全残留物的多少及滞留时间有关，宫腔内回声分布不均匀，内膜线模糊不清或呈断续状改变。（2）宫内可见回声不一的残留物回声，残留物在宫内的形态各异，导致其超声表现也各有不同；当有微量残留物时，宫腔内回声同正常内膜回声相似，少量残留时，宫腔内可见呈小斑点或者斑块的较强回声，残留物较多时宫腔内可见片状团块儿或形态不规则的中高回声团块；(3)CDFI检测可于残留物的基底部和局部子宫壁组织内探及点状或短棒状血流信息，PW检测可显示低阻血流频谱信息。
我们常说的“假孕囊”是指一种女性非正常怀孕（异位妊娠）时，由蜕膜化的内膜围绕潴留的黏液或血液而形成的子宫内单环征类似孕囊的超声图像，位于子宫腔正中央，是子宫内膜腺体及上皮组织对绒毛膜促性腺激素的一种反应。假孕囊经阴道超声检查的特征性声像图表现为居于宫腔正中的单环状回声、壁厚小于等于0.12cm、清晰且囊内光点呈不均匀性分布；与宫内早早孕孕囊所呈现的“双环征”声像图有一定的差异。宫内假孕囊虽具有一定的超声声像图特征，但经验不足的检查者仍有可能会混淆而产生误诊，所以对临床可疑为异位妊娠或早孕流产患者，当宫内探测到孕囊时，应认真观察其声像图特征，仔细做好对照鉴别。对于没有立刻确诊的患者可行超声动态观察跟踪，这样不仅可以提高宫内假孕囊的鉴别诊断，还可以避免误诊造成的宫外孕大出血等并发症的发生。
我们这次研究的98例患者，经病理确诊为假孕囊者26例，经阴道超声误诊了6例(有6例宫内不全流产患者误诊为假孕囊）。多数情况下，经阴道超声检查对异位妊娠所致的假孕囊同宫内不全流产较容易做出鉴别，宫内流产不全残留物的回声多数是不均匀、较杂乱，而假孕囊内部回声是清晰的无回声。但当宫内流产不全残留物量极少或微量时，超声对二者的鉴别较困难，当宫内残留物极少同时伴发宫腔内少量出血时，形成的超声图像和假孕囊极其类似，临床工作中遇到这种情况往往容易造成失误，稍有不慎就会误诊或漏诊；当出现这种情况时，需要对患者进行超声动态跟踪才可判断；宫内残留物随着时间的推移，其内部成分是会不断变化（由无回声变为不均质回声），而假孕囊一般是不会出现这种改变；必要时，可行诊断性刮宫后送刮宫物做病理检查来确诊。
应用阴道超声检查简便快捷、分辨率高，患者不仅可避免充盈膀胱的麻烦，还可较清晰显示宫内残留物、异位妊娠时形成的假孕囊，是一种安全、无损伤、准确率较高的检查方法，是诊断流产后宫腔残留物、异位妊娠的重要手段，对二者的诊断及鉴别诊断较准确，能为临床提供可靠的诊断依据。
参考文献
[1] 刘映,凌梅立.常才妇产科超声诊断[M].北京:中国协和医科大学出版社,2002:29
[2] 武立萍,陈雯.经阴道超声探查药物流产后宫腔残留物的价值[J].宁夏医学院学报,2007,29(5):523
[3] 曹海根,王金锐.实用腹部超声诊断学(第二版)[M].人民卫生出版社.2010(01):426-428
