老年类风湿关节炎患者的安全因素分析及护理干预_类风湿关节炎
时间：2019-05-18 03:30:42 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【中图分类号】R593.22【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0331-01 类风湿关节炎（RA）是一种原因不明的全身性自身免疫性疾病，可发生在任何年龄，发病高峰在30～40岁，老年人发病相对较少。由于自身特点、药物反应、基础疾病、免疫力低下等因素，老年RA患者在住院期间存在很多安全隐患因素，本文统计我院2008年1月至2011 年12月收治的老年类风湿性关节炎患者60例,对安全隐患的多发因素进行了分析，并给予相应的护理措施，避免不良事件的发生，确保了医疗护理质量安全。
1 一般资料
选择我院自2008年1月至20011年12月间收治的类风湿性关节炎患者60例，均符合美国风湿病协会1987年制订的类风湿关节炎诊断标准,其中男27例,女33例,男女之比1∶1.22，年龄60～79岁, 病程2个月至13年。主要的治疗药物有：1）非甾体药物治疗：迅速缓解疼痛发僵，减轻肿胀。2）免疫抑制剂：有改善和延缓病情进展的作用，通常用甲氨蝶呤10-30mg，每周一次口服,也可选用来氟米特`沙利度胺等免疫抑制剂口服。3）糖皮质激素：具有较强的抗炎作用。4）生物制剂：有效控制病情，减少残疾，改善生活质量。
2 存在安全因素分析
2．1 躯体因素：老年RA患者因听力、视力、自理能力下降以及疾病本身导致的关节疼痛、畸形、活动障碍等，成为坠床、跌倒骨折的危险因素；不改换体位和营养不良既是压疮形成的主要危险因素，又是其他并发症的主要因素；活动、饮水少，血液浓缩、回流不畅，易引起静脉血栓形成。
2．2 心理因素：患者焦虑、恐惧、悲观等情绪可使病情加重，影响治疗效果，因病程长，治疗效果不明显、严重的毒副作用、药品费用等均给患者心理带来痛苦，影响生活、睡眠等，使患者认为RA是一种不死的癌症，身心难以承受这种折磨，感到悲观绝望，甚至有自杀的倾向。
2．3 院内感染：患者精神压力过大导致睡眠紊乱、食欲下降，以至免疫力下降；医院内患者及家属较多，造成空气及环境污染；医务人员手卫生及五菌技术操作执行不严格，均可导致院内感染的发生。
2．4 环境因素：有研究表明65岁以上老年人发生跌倒的原因中，有51%与环境因素有关[1]。住院环境陌生、生活设施不完善、卫生间湿滑、高低不平等均为跌倒的危险因素。
2．5 药物因素：RA 是一种慢性病，患者需常年使用多种药物，而治疗该病的药物可引起胃肠道反应、视网膜损害、肝肾功能损害、白细胞下降、血糖、血压的增高等副作用，老年患者的各个脏器功能减退、代谢率下降，导致药物分解代谢障碍，副作用明显增加。而老年人记忆力差，往往有吃错药危及生命的危险。
2．6 并发症 ： 老年人机体免疫力低下，而疾病本身和药物治疗(激素、免疫抑制剂应用)的影响都会造成机体抵抗力更加低下，可导致继发感染，最常表现为皮肤化脓性感染、上呼吸道、真菌、泌尿系感染及结核病感染等，感染严重时导致多器官衰竭死亡。
2.7 社会支持下降：本组患者年龄偏大，很多患者反复住院，影响了家庭的正常生活，加重了经济负担，使家人嫌弃，不愿支付医疗费用，甚至放弃治疗，使患者的生活及生存质量急剧下降。
3 护理干预
3.1 做好入院护理评估工作，将安全护理纳入护理计划中，认真识别高危患者，对易坠床、跌倒的患者做好护理干预措施，并对患者及家属提供防跌倒知识教育；对易发生压疮的病人，指导进食高蛋白、高维生素饮食，如瘦肉、鱼、蛋、豆类、乳制品及新鲜水果蔬菜等，鱼油、蜂密、香菇可增强人体的免疫力，多喝水，贫血者增加含铁的食物； 有骨质疏松的倾向者应加强补钙，以防骨折。对生活不能自理者，除按时翻身拍背外，协助做好肢体主动、被动锻炼。
3.2 做好心理护理，热情接待患者，了解患者生活习惯、特征、性格等，为实施心理护理打好基础，向患者及家属介绍主管大夫、护士、护理措施、治疗效果等，多关心和体贴病人，让患者感到受尊重、重视，消除忧虑、恐惧及自杀心理。对心理问题突出的患者，做好床头交接班工作，及时巡视病房，做到早发现、早预防，杜绝主动不良事件的发生。
3．3 创造温馨的住院环境和良好的睡眠环境，保持病房安静，阳光充足，设施摆放合理，无障碍物，患者夜间行走时开灯保证安全。建议患者穿防滑鞋，衣裤不宜过长，行动不便的患者有专人陪伴，保证充足的睡眠，病房按时通风，减少探视，医护人员严格无菌操作及手卫生，预防交叉感染。
3．4 严格执行用药操作规程，明确用药指征，内服与外用药向患者讲解清楚，观察药物的作用和不良反应，特殊用药如甲氨喋呤每周服用一次，按时送给患者，并亲自照顾服下。服用有过敏反应的药物时应注意其延缓反应。加强出院用药指导，指导患者坚持按治疗方案服药，不可随意停药或减药，不可擅自服用秘方、偏方等，以免加重病情。用药后产生副作用时，主动安慰患者，缓解其心理压力，积极采取有效措施，减轻患者的痛苦，输液过程中要不断的巡视病房，控制输液量和滴速、观察药物是否外渗等，使患者在治疗和护理上放心，便于疾病的恢复。
3.5 并发症的护理：每天进行有效的咳嗽及深呼吸、扩胸运动，防止坠积性肺炎的发生；秋冬季节注意保暖，以防着凉，病房保持空气新鲜，每天用紫外线消毒30分钟；每日三餐后温开水漱口，保持口腔清洁，防止感染；多饮水防止泌尿系感染的发生；保持皮肤清洁，避免用刺激性的化妆品、染发剂等，以免病情复发；监测血压、血糖、血电解，如有异常立即通知医师，通过对患者系统的护理，减少了并发症的发生。
3.6 加强社会支持系统：社会支持是指来自社会、家庭、亲属、朋友、政府、社区、工会等组织所给予的精神和物质的帮助和支援[2]，物质上的直接援助和社会网络、家庭、同事的存在与支持是提高病人生活质量的有效途径[3]。社会的支持、精神鼓励、经济支持、适度的照顾，可充分调动患者乐观向上的积极性，主动配合治疗。争取家属配合、做好家属的健康教育，及时告知先进的治疗手段、护理技术和病情好转的消息，使家属也看到康复的希望，以更积极的态度给予经济支持及精神鼓励，以达到较为理想的康复效果。
3．7 加强健康教育：做好出院指导及健康宣教，使其正确认识疾病，去除诱因，减少疾病复发。
4 小结
护理安全管理是护理管理体系中重要的系统，护士在保障患者安全、促进康复和减轻病痛等方面担负着重要的责任，本文通过分析老年RA患者存在的安全隐患因素，提高了护士的安全预见性评估能力，使护士认识到患者安全的重要性，在工作中时刻都把患者安全放在首位，严格执行各项规章制度、操作规程，避免了患者发生坠床、跌倒及其他不良事件的发，确保医疗护理质量安全，对提高患者的生活质量具有重要的意义。
参考文献
[1] 内科住院老年病人对跌倒危险因素认知状况的调查分析.全科护理.2010，08（25）
[2] 蒋丽君，覃桂玲，黎玉芬.系统性红斑狼疮病人生活质量和社会支持的关系[J].护理管理杂志,2011,7(11):457-459
[3] 蒋丽君，覃桂玲，黎玉芬.系统性红斑狼疮病人生活质量和社会支持的关系[J].护理管理杂志,2011,7(11):457-459
