中医临床路径在突发性耳聋患者护理中的应用:2018年临床路径目录
时间：2019-05-18 03:23:52 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
摘要：目的：探讨突发性耳聋中医临床路径的规范治疗和护理方法。 方法：对160例突发性耳聋患者按中医突发性耳聋临床路径实施规范治疗和护理，并观察疗效和患者满意度。结果:实施中医临床路径患者的住院天数，住院费用下降，有效率提高。 结论:通过中医临床路径进行护理，不仅可以提高工作效率，而且提高患者及家属满意度，减轻护理劳动强度，降低医疗费用及住院天数。
关键词：中医；临床路径; 突发性耳聋; 护理
【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0105-02
临床路径(Clinical Pathways，CP)是由医疗卫生机构的一组成员根据某种疾病，诊断或手术制订的一种治疗护理模式。 CP是一种跨学科的、综合的、深化个体的医疗治疗模式，是针对特定的群体、特定的目标进行详细的描述、说明与记录[1]。作为继整体护理后出现的一种新的医疗护理服务模式，其核心理念是持续改进医疗护理质量管理。中医临床路径基于中医的临床疗效和特色优势，遵循了中医诊疗疾病路线，坚持“能中不西、先中后西、中西并重”的原则[2]。为探讨突发性耳聋中医临床路径指导下进行护理治疗效果，笔者对在本院住院治疗的突发性耳聋病例资料进行回顾性分析，结果报道如下。
1 临床资料
1．1 诊断标准:诊断均符合全国高等中医药院校研究生规划教材《中医耳鼻喉科临床研究》（王士贞主编，人民卫生出版社，2009年）。
1．2 一般资料 选择2010年1月-2012年1月在本科室确诊为突发性耳聋需患者80例为观察组，其中男32例，女48例，年龄在12~78岁，平均45岁。随机选择同时期在本科确诊为突发性耳聋患者80例为对照组，其中男32例，女48例，年龄在15~65岁，平均40岁。两组患者年龄、性别、所受教育文化水平、治疗依从性等比较均无显著差异(P >0．05)，具有可比性。
2 方法
两组均以同一组医护人员完成患者的一切治疗护理，并进行临床路径知识的培训，确定其功能和职责，医护之间既有分工又有协作。
2．1 对照组:采用传统医疗护理模式按常规医疗医嘱进行护理，采用随机教育方法。
2．2 试验组:根据疾病的病程、特点，结合工作实际情况，制订CP表。以标准化路径图表示，严格以时问框架为横轴，以患者诊疗流程(包括评估、医疗措施、护理措施、用药、饮食指导、教育、出院计划等)为纵轴，分别制定了标准化的临床路径表，医护人员按CP表的标准化流程合作完成治疗活动，并接受相应的管理和监督。
2．3 护理过程
2．3．1 入院指导:病人入院后由护士热情接待，安置病床，向患者介绍病区的环境、设施设备、医院规章制度，介绍主管医生、护士长、责任护士，让患者记住他们的名字。详细向患者介绍突发性耳聋的相关知识，如诱因、主要临床症状和体征、健康宣教。
2．3．2 完善检查
（1）血、尿、粪等常规检查。
（2）纯音听阈测试。
（3）临床听力学检查（如声导抗测试、电反应测听等）。
（4）影像学检查（CT或MRI）。
（5）前庭功能测试。
（6）其他检查。
2．3．3 治疗
（1）药物治疗，包括有糖皮质激素类药物（地塞米松），改善内耳循环药物（长春西汀），降低血黏稠度和抗凝药物（丹参），神经营养类药物（甲钴铵）等，治疗基础疾病，如高血压，糖尿病等。
（2）高压氧，护士向患者详细介绍高压氧的相关知识、注意事项。（3）辩证选择口服中药汤剂或中成药：
①风邪外侵证：疏风散邪、宣肺通窍；
②肝火上炎证：疏肝清热、开郁通窍；
③痰火郁结证：化痰清热、散结通窍；
④血瘀耳窍证：活血化瘀、通利耳窍；
⑤气血亏虚证：健脾益气、养血通窍。
（4）针灸疗法，根据病情需要选用针刺、耳穴贴压、雷火灸、热敏灸等方法。
（5）按摩疗法，根据病情需要应用鸣天鼓、营治城郭、鼓膜按摩等方法。
（6）其他疗法。
2．3．4 心理护理:患者突然听力下降或丧失，会使其与外界沟通交流能力减弱，使患者易产生烦躁、焦虑等负面情绪。加之对疾病的知识缺乏、治疗效果的不确定以及对是否会永久听力丧失的担忧，更易出现悲观失望的心理。此时，护理人员应及时提供与病情相关的知识及以往治愈的病例，有针对性心理护理，主动帮助其熟悉新环境，建立良好的护患关系和良好的同室病友关系；鼓励家人给予体贴的照顾、耐心的陪护和心理支持；提示朋友给予关心和支持[3]。
2．3．5 出院指导及回访:责任护士向病人及家属讲解出院手续的办理，讲解饮食调养要求，预约复诊时间。出院后1周内，由主管医生进行电话回访，做好记录。
3 评价项目
评价2组患者治疗后平均住院天数、平均住院费用、临床疗效。
4 疗效评价
4．1 评价标准:参照《中医病证诊断疗效标准》相关标准拟定。痊愈：受损频率听力恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平。显效：受损频率平均听力提高30dB以上。有效：受损频率平均听力提高15～30dB。无效：受损频率平均听力改善不足15dB。
4．2 治疗结果:见表1。观察组住院天数、住院总费用明显减少，患者满意度、临床总有效率明显提高，与对照组比较，差异有非常显著性意义(P
