米非司酮配伍米索前列醇药物流产的护理方法:米非司酮配伍米索前列醇
时间：2019-05-18 03:19:32 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
摘要：目的：探讨米非司酮配伍米索前列醇终止49 天以内妊娠的护理方法。方法:168 例孕妇采用米非司酮配伍米索前列醇终止49 天以内妊娠。结果：143例患者顺利排出胎囊。结论:加强药物流产期间的用药指导、心理护理及药物流产后注意事项，可防止感染以及大出血的发生，这些都是药物流产取得成功的重要环节。
关键词：米非司酮;米索前列醇;流产;护理
【中图分类号】R984 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0396-01
人工流产是避孕失败而终止妊娠的一种补救措施,药物流产终止早孕具有安全、有效、方便、痛苦小、感染少，因此要求药物流产的孕妇越来越多，但药物流产也有少数病人服药后出现失败、残留、大出血、流血时间过长而致盆腔感染等弊端，所以，对药物流产者的护理非常重要。我站自2007年3 月至2011年5月对168 例早孕者采用米非司酮加米索前列醇口服流产，收到很好的效果，现将观察护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组168例, 年龄在18～36 岁，停经33～49 天,B 超检查证实为宫内妊娠,双合诊子宫大小不超过49 天,常规检查无异常且无药流禁忌证,自愿行药物流产。其中初孕71 例，继孕97例。
1.2 给药方法：药物米非司酮25mg/片，共6片, 第1、2天分别于早晨空腹口服米非司酮75 mg，于第3天上午到站服米索前列醇3片(600μg),留院观察6～8h,服药后禁食2h。
2 结果
本组168 例胎囊排出在4h 以内的92例占54.76%；胎囊排出在6h以内的67例占39.88%；本组有9例占5.36%的患者服药后>6h 孕囊尚未排出,给予清宫术。胎囊排出时间与妊娠天数无明显关系。本组有部分患者服米索前列醇后出现下腹部疼痛、恶心、呕吐、腹泻，经对症处理症状均消失。
3 护理
3.1 心理护理：心理干预是整个护理计划中的一个重要环节。流产常见于因患有某些疾病、不宜继续妊娠者或者因某些社会、家庭因素不可能继续妊娠者，各种因素加之孕妇对流产的顾虑、恐惧和担忧可导致各种不同的心理状态。我们针对不同年龄及生活经历的患者采取不同的心理疏导，特别对未婚女青年态度上应和蔼热情，向她们宣教多次流产的危害。此外，向孕妇耐心解释用药指征、药理作用、优点及可能出现的副反应、临床表现，以消除其恐惧心理，使其积极配合治疗，提高成功率。
3.2 用药期间的观察与护理：发药时详细交代清楚服药方法及注意事项,嘱患者按要求服药,如服药前后2h 空腹凉水送服,不要漏服,否则影响药流效果。说明药物作用及不良反应,让服药者对药物有一定的了解。对妊娠反应重、恶心及呕吐明显而又要求服药者,应选择呕吐少的时间段服药。要求在家服药期间必须严格按规定服药,切忌自行提前或推迟。
3.3 流产过程中的观察和护理：向患者仔细交待服米非司酮期间注意观察,大小便请使用便盆(以免孕囊丢失),如见白色圆形雪耳状物,即夹取于杯中,拿给医护人员鉴定胚胎是否被完整排出来[1]。孕囊排出后观察1h,阴道出血少可回家休息。发现流产不全或出血过多,应及时告诉患者此时要做清宫术, 患者因用药后宫颈软化和宫口扩张,使清宫术及钳刮术趋于简单和快捷,同时减轻了患者的痛苦,减少了并发症的发生，消除其恐惧心理，并报告医生,进行清宫。本组9例孕囊未排出的16例不全流产及出血过多的进行清宫术，本组中无一例发生大出血。
3.4 健康教育：组织物排出后需留院观察1h，若阴道流血不多可以回家休息。流产后2 周内适当休息,吃富有营养易消化食物，避免食凉、辣等刺激性饮食，特别是贫血者，更应注意饮食和适当休息，防止因子宫恢复差，引起出血，不做重体力劳动[2]。保持会阴清洁,阴道流血未净时禁盆浴及性生活。指导患者选择合适的避孕方法。流产后的最初2～3 天,阴道流血量一般相当于月经量或略多于月经量,若阴道流血量很多或持续不净要及时就诊。预防感染：药物流产后可预防性给患者口服抗生素。如流血时间长、量较多，可适当给些止血药，静脉滴注抗生素，预防发生感染，刮宫后口服益母膏，促进子宫恢复。强调复查的重要性,以便及时发现失败,避免失去清宫或刮宫的时机,给患者造成更大的痛苦。
4 讨论
米非司酮是一种抗孕激素，它与孕激素受体结合，阻断孕酮的生理活性，促使脱膜、变性、出血和坏死[3];通过改变激素分泌的平衡，导致绒毛滋养细胞变性、坏死[4]，或通过仰制滋养细胞增殖，诱导和促进其凋亡。临床表现为促使胎囊及胎盘组织于子宫壁分离，同时促进宫颈的软化和扩张。米索前列醇不仅兴奋子宫肌，还抑制胶原纤维的合成，两者具有协同效果，可以使蜕膜组织变性、滋养细胞凋亡、出血、剥脱，导致其与绒毛膜板分离，胎盘胎膜易完全剥离，还激活子宫肌引致节律性收缩，使宫颈扩张软化，对各期子宫均有兴奋作用，且随剂量增加而增强[5]。两种药配伍最大特点是口服吸收有效,且吸收良好,见效快,是一种安全、可靠、有效的非手术终止早孕的方法。加强药物流产期间的用药指导、心理护理和观察及药物流产后加强指导可防止感染及大出血的发生,这些都是药物流产取得成功的重要环节。
参考文献
[1] 张建华，郭玉霞.米非司酮配伍米索前列醇药物流产的护理观察[J]. 咸宁学院学报(医学版),2008,22(1):69
[2] 黄富凯，帕提古丽,李新燕.顿服米非司酮与米索前列醇用于药物流产325例分析[J].中国现代医生,2007,45(14)：121
[3] 贾建文，王自能。米非司酮对妊娠早期人绒毛Hofdanet 细胞超微结构的影响。中华妇产科杂志，2003,38（2）：92-93
[4] 杨雪峰，王淑芝.米非司酮抗早孕绒毛及蜕膜中雌孕激素受体的免疫组织化学研究.现代妇产科进展，2000,9（5）：357-358
[5] 吴熙端.米非司酮合并米索前列醇终止早孕的作用机制[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16(0)：227
