名医说病——慢性腰腿痛缘何起/耳鸣就一定是有病吗:巧治耳鸣
时间：2019-04-21 03:12:10 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
名医说病——慢性腰腿痛缘何起 解放军306医院骨科主任医师 海涌 流行病学的研究结果表明，超过80%的人在一生中有过腰腿痛的病史。这些腰腿痛多发生在30岁以后，随着年龄的增长，发生率亦逐渐增加。
引起慢性腰腿痛的主要原因是腰椎的退行性改变，它涉及椎骨、椎间盘、神经根、小关节、椎间孔、椎管等组织结构。
椎间盘损伤或退变：是引起腰腿痛的主要原因。椎间盘就像一个减震器，长期经受来自各个方向的挤压。受到挤压后，椎间盘的纤维环破损，再通过疤痕组织修复，如此反复，导致椎间盘开始退变。身体对退变的反应，将形成骨刺。
在损伤中，椎间盘中的髓核通过破裂的纤维环挤入椎管形成椎间盘突出，会压迫神经根，出现该神经支配区的疼痛、麻木、肌力减弱。挤压神经根的髓核组织还可引起炎症反应导致疼痛。
椎管狭窄和腰椎滑脱：由退变引起的骨刺可引起椎管狭窄，压迫神经根引起疼痛和腿部肌肉功能障碍。有时候由于退变和腰椎不稳定，椎体会向前方滑移而压迫神经，这就是所谓的腰椎滑脱。腰椎节段性不稳也可以引起腰腿痛。
慢性损伤、劳损和直接损伤：还有一些导致并加重腰椎的退变及慢性腰腿痛的原因，如长期的重体力劳动、日常生活中的不良体位(较长时间使腰椎处于弯腰状态或弯腰时搬重物)等。
慢性腰腿痛的类型及表现
腰腿痛可以分为两种类型：机械性疼痛和压力性疼痛。
机械性疼痛
机械性疼痛通常从下腰部开始，也可放散到臀部和大腿，但很少播散到膝关节以下。常见的原因是椎间盘退变、不稳定，典型的腰部扭伤也是机械性疼痛的原因。
压力性疼痛(神经源性疼痛)
“坐骨神经痛”：造成压力性疼痛最常见的原因是椎间盘突出。突出的椎间盘组织激惹、压迫坐骨神经干扰其正常功能。最早症状之一是下肢的麻木，同一区域常出现疼痛放散至膝到足，这就是通常所说的“坐骨神经痛”。弯腰、咳嗽和打喷嚏都会使疼痛加重。最后出现坐骨神经支配的肌肉肌力降低、肌肉萎缩。
“间歇性跛行”：椎管狭窄也可引起压力性疼痛。椎管狭窄时，使所有从椎管通过的神经根被激惹而影响正常功能。休息时，这些神经功能或许正常；活动时，这些神经需要更多的血液来提供氧气，如果椎管狭窄、血供不足就会出现症状。症状之一是双下肢的麻木和疼痛，行走时麻木和疼痛会加重，严重时行走百余米就无法继续，坐下或蹲下症状减轻或缓解。有时双下肢的肌肉力量也会下降，而且在活动时症状加重。这就是通常所说的“间歇性跛行”。
腰椎滑脱引起的疼痛是混合性的。早期由于滑脱不重，引起的主要是机械性疼痛(腰痛为主)，而且往后伸展腰部时腰痛加剧。到了晚期，节段性不稳导致了滑脱加重，小关节增生，周围的韧带肥厚，这时的症状就和椎管狭窄引起的症状相似了。
有极少数病例，由于突出的椎间盘过大，压迫了马尾神经，导致控制大小便的肌肉瘫痪，出现大小便失禁，应尽快到医院就诊。
耳鸣就一定是有病吗
文/周涛
用手捂住耳朵，你会觉得耳朵里嗡嗡作响，这是因为外界嘈杂的声音被阻隔，让你听到了耳旁组织的血流声。
首都医科大学附属北京同仁医院耳显微外科主任戴海江教授介绍，寂静的环境能够放大我们的听力，但如果你平时也能听到“脑袋里鸣叫”，耳中出现铃声、哨声、波浪声、蝉鸣声等，而周围环境并没有相应声源时，就得小心了。
噪声是引起耳鸣最常见的原因，当某个频率的噪声损伤了听神经末梢细胞时，就会产生相应频率的耳鸣。滥用药物也是一个重要因素，包括心得安、异搏定、布洛芬在内的多种常用药物都可能引起耳鸣。此外，高血压、冠心病、糖尿病等常见慢性病也可使微循环发生障碍，从而导致耳鸣。
听神经末梢细胞一旦造成损伤很难恢复如初，但通过营养神经药物等治疗手段可以缓解症状。已有耳鸣的人切忌酗酒、吸烟、熬夜等不良习惯。
