动态心电图检出心室停搏15秒一例|心室停搏心电图
时间：2019-04-18 03:19:14 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
患者，女性，79岁，于入院半年前无明显诱因出现自觉头晕，两眼黑朦，无跌倒，无意识丧失，无大小便失禁,自行卧床休息5-10分钟后症状可缓解。半年间上述症状时有发生，每次持续数秒至数分钟休息后缓解。入院之日晨起患者再次出现头晕、恶心、一过性黑朦，遂晕倒在地，约半小时后清醒。为进一步诊治而于2012.3.1日入院。
患者入院后行常规心电图检查，示窦性心律，心率55次/分。于3月3日行24小时动态心电图检查。显示窦性心律，II度、高度房室传导阻滞，最长心室停搏15秒，有交界性逸搏。
于3月4日在介入中心局麻下行永久起搏器植入术.VVI工作方式.起搏阈值0.9V（心室）,电极阻抗900欧姆，起搏频率60bpm,起搏电压2.5V，感知灵敏度2.0mv,房室延迟325ms.
术后查心电图示窦性心律，安装起搏器术后，VVT工作方式。
患者于3月12日拆线后出院，随访至今未再诉头晕、晕厥、心悸等症状。
讨论：晕厥是一种常见的临床症状，由于患者无法回忆起发生晕厥当时的情况，因此最显著的问题是缺乏发生晕厥事件时的证据，这种发作随机性强，诊断非常困难。常规心电图检查很难记录到晕厥发作时的心电图，而动态心电图的24小时或48小时持续心电检测，大大提高了晕厥时心电事件的检出率。
交界区性停搏合并室性停搏引起的心室电活动丧失，称为心室停搏[1]。此患者的24小时动态心电图监测，可见II度房室传导阻滞，集中出现在16:00和21:00。并可见一次长达15s的长R-R间期，为较久的心室停搏，出现在凌晨3:36。长R-R间期可见心房电活动的规律P波出现，为窦性心律、不见任何提示心室去极化及复极化电活动的QRS-T波群.为高度房室传导阻滞.
心室停搏时，心室的生物电活动和机械性收缩完全停止，血液循环中断[2]。短暂的心室停搏可仅有头晕、黑朦等症状，持续时间较长的心室停搏可以引起阿-斯综合征发作，较久性心室停搏可导致死亡[3]。此患者此次未出现黑蒙和晕厥等症状，可能与较久性心室停搏出现于睡眠中有关[4],其原因可能是凌晨平卧位睡眠时脑代谢处于低下状态，对氧的需求相对较少。
心室停搏是致命性心律失常，必须及早明确诊断，一旦确诊应紧急进行心室起搏等治疗。
本例提醒临床对于反复发作头晕、黑朦及晕厥的患者，建议及早反复进行动态心电图
检查，以尽快明确病因，及时采取有效治疗措施。
参考文献
[1][2][3] 张开滋,胡大一, 王红宇等.临床动态心电图学[M].北京：中国医药科技出版社.2005.
[4] 侯亚芹，雷丽.窦缓伴长RR间期9.46秒1例. 临床心电学杂志.2011；（4 ）290 .
