动脉心电图体表心电图预测梗死相关动脉的分析

时间：2019-04-08 03:25:03　来源：雅意学习网本文已影响人

　　【摘要】目的将体表心电图(ECG)预测的梗死相关动脉(IRA)与冠状动脉造影结果进行对比分析，以了解判断错误的原因。方法搜集2006年10月至2011年10月就诊的急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者，发病时间≤12 h并且术前有≥2份18导联ECG，排除既往有陈旧性心肌梗死、冠状动脉旁路移植术后、起搏器置入术后或ECG显示有左束支传导阻滞的患者。所有患者入院后都在2 h内施行了急诊冠状动脉造影。采用最常用的ECG标准判断IRA，并与冠状动脉造影结果进行对比分析。结果入选STEMI患者256例，其中214例能够通过ECG判断IRA，24例判断错误，18例无法判断。判断错误和无法判断的42例患者中有19例(452％)IRA为左回旋支，16例(381％)为右冠状动脉，5例(119％)为左前降支，1例(24％)为中间支，l例(24％)为左主干；7例(167％)合并双支病变，7例(167％)合并三支病变；2例(47％)合并早期复极综合征；2例(47％)患者冠状动脉造影提示小分支闭塞。结论侧支循环影响ECG对IRA的判断。ECG无法判断IRA时最常见于左回旋支、右冠脉病变。解剖变异、早期复极综合征或小分支闭塞也会影响IRA的判断。
　　【关键词】心电描记术; 心肌梗死; 冠状血管造影术
　　作者单位：130012 长春，吉林省前卫医院急性ST段抬高心肌梗死(STelevation myocardial infarction，STEMI)患者梗死相关动脉(infarction related artery，IRA)的开通时间对其预后起着决定作用［1］。体表心电图(ECG) 不仅对STEMI的诊断和治疗方案的选择具有重要意义，而且对STEMI的IRA具有预测价值，对急诊经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗(PCI)有重要指导作用［2］。然而，很多因素会影响ECG对IRA的判断，导致误诊和漏诊，甚至延误治疗。本研究结合冠状动脉造影的结果，对这些IRA判断错误和无法判断的ECG进行分析，进一步了解可能造成ECG判断错误和无法判断的原因。
　　1 资料与方法
　　11 一般资料筛选2006年10月至2011年10月就诊并行急诊(2 h内)冠状动脉造影的STEMI患者，其诊断均符合STEMI国际统一定义［3］。入选标准：发病时间≤12 h的首发STEMI患者；术前有≥2份18导联ECG。排除标准:①既往有明确陈旧性心肌梗死病史。②冠状动脉旁路移植术后。③起搏器术后。④左束支传导阻滞。
　　12 ECG判断标准根据文献采用最常用的ECG判断IRA的方法，对所有ECG进行判断［2、4］。①左主干病变：STaVR抬高+ STⅠ、Ⅱ、V4～V6压低。若STV1抬高，则STaVR抬高> STV1。②左前降支病变:①近段：V1 ～V6 导联中连续两个以上导联ST段抬高，并合并下述一项：a.侧壁导联STⅠ、aVL抬高。b. STV1抬高。c.中远段：无合并上述2项中的任何1项者。c.回旋支病变：单纯侧壁导联STⅠ、aVL抬高；下壁导联(Ⅱ、Ⅲ、aVF) ST段抬高合并下述一项:① STⅢ抬高≤STⅡ抬高。②合并侧壁导联STT改变时，至少一个侧壁导联(V5、V6、aVL) ST段抬高伴Ⅰ导联ST段等电位线抬高；或Ⅰ导联ST段抬高。③ STⅠ、aVL抬高。④右冠脉：a近段：下壁导联(Ⅱ、Ⅲ、aVF) ST段抬高,并且STⅢ抬高＞ STⅡ抬高，STⅠ、aVL压低合并STV4抬高≥1 mm和(或) STV1抬高。b中远段：无合并上述2项中的任何1项者。
　　13 冠状动脉造影及结果判定左冠状动脉采用以下体位投照：头位30°；右前斜30°+头位30°；右前斜30°；右前斜30°+足位30°；足位30°，左前斜45°+足位30°，必要时加用左前斜45°+头位30°。
　　右冠状动脉采用以下体位投照：左前斜45°；左前斜20°+头位20°，必要时加用右前斜30°。
　　IRA定义为:①血管完全闭塞。②血管严重狭窄≥90％。③局部有血栓影。如合并有其他冠状动脉狭窄≥70％，则定义为多支病变。
　　根据文献［2］，挑选目前临床常用判断标准。
　　2 结果
　　21 基本资料入选患者256例，其中男性182例(71％)，女性74例(29％)，年龄44~79岁。其中214例能够通过ECG判断IRA，24例判断错误，18例无法判断。
　　22 比较判断错误或无法判断患者的冠状动脉造影和ECG结果所有入选患者中共有24例ECG判断错误，18例无法判断。判断错误和无法判断的42例患者中有19例(452％)IRA为左回旋支，16例(381％)为右冠状动脉，5例(119％)为左前降支，1例(24％)为中间支，l例(24％)为左主干；7例(167％)合并双支病变，7例(167％)合并三支病变；2例(47％)合并早期复极综合征；2例(47％)患者冠状动脉造影提示小分支闭塞。
　　ECG误判IRA为左回旋支的共有19例，占判断错误和无法判断患者的452％(19／42)。冠状动脉造影显示这19例患者中15例(357％，15／42)IRA为右冠状动脉，4例(95％，4／42)为左前降支；ECG误判IRA为右冠状动脉的有16例(381％，16／42)，冠状动脉造影证实16例均为回旋支病变；ECG误判IRA为左前降支的患者5例(119％，5／42)，冠状动脉造影证实其中l例(24％，1／42)为左主干闭塞，有3例(71％，3／42)为中间支闭塞，1例(24％，1／42)为回旋支闭塞；ECG误判IRA为左主干病变的有1例(24％，1／42)，冠状动脉造影证实IRA为前降支。而在无法判断IRA的患者中，仍以回旋支闭塞多见，为405％(17／42)，其次为右冠状动脉，为357％(15／42)，前降支较少见，为119％(5／42)。

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