新生儿室院感要求 [基层医院新生儿病室的院感管理]
时间：2019-04-04 03:12:42 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
[摘要] 目的：探讨基层医院新生儿病室的院感问题。方法：医院领导宏观调控，注重过程管理、法制管理和信息管理，病室从新生儿的主要易感因素等细节着手，力争在各个环节减少院感的发生。结果：病室感染率减低。结论：只有从根本上认识到新生儿病室的院感管理重要性，才能将医院感染率降低到最低。
关键词：基层医院; 新生儿; 院感管理
中图分类号：R856.2 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）10-0279-03
近几年，各级基层医院的新生儿病室如雨后春笋般拔地而起，这给本就日显严峻的新生儿院感问题带来了更多的隐患和更强的压力。医院感染不仅严重影响医疗质量，增加患者的痛苦和负担 ，而且已成为现代医学技术发展的桎梏，应引起各级卫生行政部门、医院管理者及广大医务人员的高度重视。医院感染管理就是要将人为因素或者医源性因素降低到可以接受的水平或是最大限度地控制它的发生
根据基层医院现有的状况，应从以下几点着手新生儿病室的院感管理
1 医院管理方面
医院感染的发生率在很大程度上与医院管理有关。 某些基层医院的领导对新生儿病室的医院感染管理工作重视度不够，致使这些医院的 感染组织机构不健全或流于形式。有些基层医院的新生儿病室布局不合理、硬件条件差，致使其易发生医院感染的流行。结合现代管理的发展趋势，对新生儿病室的院感管理应做到：
1.1更加注重过程管理:改变以往以结果评价为主的管理向过程管理转变。比如，手部卫生清洁管理的理念，不单单要求洗手后手部带菌量达标，而应关注具体执行的过程[1]；又比如：接触患儿后洗手率远高于接触患儿前及接触物品后，这说明医务人员的自我保护意识强，但保护他人及预防交叉感染的意识较差[1]。这些问题的出现就提醒了我们的监管者及部门领导者更应该注意医务人员平常工作中的院感防控意识，而不应该将院感管理流于某一次或几次的检查结果。
1.2 重视法制管理:一方面国家管理部门的有关医院感染管理的各项法规的不断完善[1];另一方面，应有适合自己地区、医院及科室情况的各项规章制度：如新生儿病室的消毒隔离制度、陪伴探视制度、配奶、沐浴制度等。
1.3 强化信息管理：新生儿病室应每月对空气、物表、患儿使用的一次性灭菌物品（如奶瓶、奶嘴等）、暖箱注水口、医务人员的手等进行细菌监测，同时要求监管部
门及时的发布和反馈监测结果，否则很可能导致院感的发生。因此医院感染监测、预警的信息发布及反馈，对快速、全面、有效地提高医院感染控制水平至关重要[1]。
2 新生儿病房的主要易感因素有：
2.1内在因素：新生儿各个器官、自身免疫系统发育不够完善，皮肤及其屏障系统脆弱，皮肤容易破损，抵抗力低，易发生感染。加上住院新生儿中有很大一部分都是早产儿甚至极低、超低体重儿，他们的生长发育较差，极易发生感染[5]。
2.2外在因素：侵入性的操作如吸痰、洗胃、气管插管以及穿刺性治疗如输液、采血等增加了感染机会，另外室内的医疗器械和某些固定装置如导管、插管、呼吸机管道、留置针、PICC管道、雾化器、暖箱、蓝光箱、治疗车、婴儿床、电话、电脑键盘、门把手、听诊器、空调机以及奶具、沐浴用具、被服等都是细菌滋生的场所容易引发感染[6]。
2.3医务人员的传播：医务人员的手是新生儿感染传播的重要途径，医务人员手上的革兰氏阴性杆菌携带率为20%-30%，由于空气很少传播革兰氏阴性杆菌，故接触传播为其重要途径。医务人员如果不严格执行手卫生制度、缺乏合适的洗手设备、工作紧张没时间洗手和对生物安全性的随意态度、共用擦手巾等均是院内感染的人为因素[6]。
2.4环境因素：新生儿病房建筑布局不符合院内感染的要求，没有形成相对独立的区域如洁、污通道界限不明，消毒、隔离设施不完善等也是院内感染的重要原因[3]。
3 护理管理： WHO提出以无菌技术、灭菌、消毒隔离、合理使用抗生素以及监测和通过监测进行效果评价为主的控制医院感染的关键措施均与护理工作密切相关，加强护理管理工作能预防和控制医院感染[4]。基层医院新生儿病室由于布局及硬件设施欠缺更应注重护理管理。
3.1加强病房管理：保持病室内空气清新、通风良好、温湿度适宜，每日定时行紫外线空气消毒，早晚各一次，每次三个小时；定时通风，上、下午各一次，每次30分钟，避免对流风；新生儿室室温维持在24-26℃（沐浴时26-28℃），湿度维持在55%-65%。
病室地面、台面及各种物表用500mg/L的含氯制剂擦拭后用清水擦洗一遍，每日两次。患儿使用的奶具（配奶盅、奶瓶、奶嘴）、被服、浴巾等布类，均需达到一人一用一消毒，用后给予高压蒸汽灭菌。空气、物表、各种管道、奶具等，每月进行细菌学监测。
3.2基础护理：破损的皮肤、脐部、呼吸道、肠道是细菌入侵的主要途径，因此应加强患儿口腔、眼部、脐部、臀部的护理，注意保持皮肤的完整性。口腔护理液视口腔黏膜情况而定，注意有无鹅口疮的发生，发生鹅口疮时先用2%苏打水清洗口腔，再用3%制霉菌素液涂擦。及时清除患儿眼部分泌物，观察有无红、肿现象，如发生红肿及脓性分泌物时可先用生理盐水清洗眼部，再用妥布霉素眼药水视感染轻重给予q6h或q4h滴眼。患儿新鲜的脐带残端给予纱布覆盖，保持脐部干燥，观察有无红、肿、渗血以及脓性分泌物、腐臭等，每日沐浴后，先用双氧水后用75%酒精揩净脐部残端和脐轮处；脐周分泌物多、潮红、残端有腐臭或流脓，要先用3%双氧水清洗后，再用2%碘酊涂抹脐带残端；如有肉芽肿形成，可用5%-10%的硝酸银溶液点灼[2]。新生儿排便后应及时清洗臀部，洗后在肛门周围涂紫草油或鞣酸软膏，以免臀部因尿、便刺激而发生红臀和尿布疹；已发生红臀甚至皮肤糜烂的新生儿，切勿用肥皂水洗臀部，可用温热的无菌生理盐水清洗臀部后用艾里克涂擦，待干后予以鱼肝油涂擦并暴露臀部，保持干燥。及时剪短患儿指甲，为患儿穿戴手套、袜子，以防抓伤；头皮针与肝素帽的连接应紧密，使用后的针头及时清理，以防针刺伤；留置针针梗、针帽、吸氧管道、心电监护仪管道等均应放置妥当，以防机械损伤。
