【106例鼻内镜下中鼻甲手术中双极电凝的应用分析】鼻内镜下下鼻甲成形术
时间：2019-05-13 03:16:22 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【中图分类号】R765 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0044－01 【摘要】目的：探讨鼻内镜下双极电凝在中鼻甲手术中应用的临床效果。方法：对106例需行中鼻甲部分切除术的患者随机平均分为两组，每组106例，实验组结合使用双极电凝，对照组单纯用切除方法。结果：实验组术后鼻腔填塞物减少，填塞压力减小，止血迅速、彻底，术后因鼻腔填塞引起的症状减轻，术后发生活动性出血减少，两组比较差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。
1.2 手术方法：
手术在30o鼻内镜下进行，实验组及对照组全部采用局部麻醉，用丁卡因胶浆肾上腺素棉片间隔5分钟进行术侧鼻腔粘膜表面麻醉2次，用0.3％盐酸左旋布比卡因行术侧鼻腔局部浸润及阻滞麻醉，实验组根据患者中鼻甲病变程度、性质以及开放筛窦、鼻额管、蝶窦需要，进行粘膜咬切或电动切削，中鼻甲息肉样变患者应将息肉切除或大部分切除，鼻甲肥大者切除中鼻甲至能保证通气引流，不与鼻中隔粘贴，由中鼻甲前上切除至后下，有部分病变需将后端切除。用双极电凝进行夹持中鼻甲创面电凝止血，即使未出现活动性出血，也将中鼻甲中后段创面电凝，以防术后出血，电凝深度以出血停止为好，创面粘膜颜色发白即停，电凝时间、使用功率适度，避免过度电凝，造成不必要的损伤。部分患者的中鼻甲不需用切除，直接用双极电凝行所需去除粘膜进行电凝，待鼻腔、鼻窦等其它所需手术处理内容完毕后行鼻腔填塞。填塞方式以明胶海绵贴于创面，油纱条轻度压于海绵表面，甚至不用油纱条。对照组全部采用中鼻甲咬切和电动切削处理，术后仍填塞明胶海绵及油纱条，但油纱条填塞紧度及深度增加。
1.3 术后处理：
根据病情需要，适当使用抗生素，2天后抽除鼻腔内油纱条，贴于中鼻甲创面明胶海绵1周后开始酌情清除，以后定期随访清洗鼻腔，待创面痂壳自行脱落后再去除。
1.4 疗效评定：
1.以术中填塞物多少，填塞松紧度，术中、术后出血，术后因填塞所致鼻部胀痛、头昏痛症状轻重；2.术后3个月中鼻甲创面修复情况。
1.5 统计学处理：
采用SPSS13.0软件处理数据，计量资料以均数±标准差（Х±S）表示，计量资料以X2检验，P 2.2 在创面愈合上两者无显著差异P>0.05，无统计学意义。
3 讨论：
中鼻甲部分切除术手术适应症：1、中鼻甲肥大和息肉样变引起鼻塞嗅觉障碍或妨碍鼻腔鼻窦通气引流者；2、中鼻甲肥大与鼻中隔接触或压迫鼻腔外侧壁引起反射性头痛，或中鼻甲后端肥大而刺激蝶腭神经者；3、作为鼻内筛窦开放术，额鼻管扩大术，碟窦自然口扩大术等的前置手术；4、中鼻甲后端肥大形成息肉样变突向后鼻孔者；5、来自中鼻甲的多发性息肉［2］。慢性鼻—鼻窦炎是一种常见多发病，部分经保守治疗疗效差，症状明显者需手术治疗，手术常采用FESS，术中大部分需行中鼻甲部分切除术，再加上有其他病种，所以需行中鼻甲部分切除的病例较多。如何进行中鼻甲部分切除及切除后创面处理非常重要，涉及手术疗效、止血，病人术后因鼻腔填塞所致的症状轻重。
手术常在鼻内镜下进行，鼻内镜具有提供高亮度照明，有放大效果，多角度观察仔细等优点［3］。选择相对简单、安全、疗效确切的止血方法，一直是耳鼻喉科医生追求的目标［4］。按照鼻腔生理学观点，鼻腔内的结构应该是独立、互不接触的［5］。中鼻甲对鼻腔及鼻窦有重要的生理及解剖功能，术中要对病变的中鼻甲应进行恰当的处理，不要轻易作中鼻甲全切除［6］。我院中鼻甲手术病人中，少有全切除病例，在中鼻甲部分切除患者中对实验组病例中鼻甲中后段创面进行双极电凝，部分中鼻甲不用切除，直接用双极电凝进行中鼻甲游离缘等所需去除粘膜进行电凝，与对照组未进行电凝患者相比，有明显临床效果。双极电凝的特性：1.电凝止血可通过热效应，使局部破裂的血管封闭，达到止血目的［7］；2.可将增生的中下鼻甲的组织崩解，瘢痕化达到鼻甲减容，改善鼻腔通气引流功能［8］。双极电凝的优点：1.可任意调整输出时间，当组组和血管被凝固后，输出即刻中断，从而有效防止镊子的粘连和对组织的过度损伤［9］；2.产生的热能局限于2瓣镊子尖端，热凝不会扩散到镊子外，能够控制在所需凝固的粘膜面，电凝强度调节范围大，镊子柄较长，有弯有直，易进行深部操作［10］。
双极电凝具有热扩散性小，不易对电凝外粘膜组织产生损伤，电凝效果确切，稳定，操作方便，容易掌控。在鼻内镜下操作，视野清晰，对所需要电凝部位定向准确。通过我院212例鼻内镜下中鼻甲部分切除术病例，随机分为2组观察，双极电凝在中鼻甲部分切除术中合理运用具有术中止血快，保证手术野清晰，减少手术时间，术后鼻腔填塞物及出血减少，填塞深度及填塞紧度减小，术后因填塞引起鼻腔胀痛、头昏痛等不适症状减轻，创面愈合无影响等优点，减轻了患者痛苦，取得了明显的临床效果。
参考文献
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［10］ 陈欣，汪艳萍等.鼻内镜下双极电凝治疗老年人顽固性鼻出血38例疗效分析.蚌埠医学院学报2011, 36(4)：359-360.
