腹透腹膜炎护理查房【腹透相关性腹膜炎的防治与护理】
时间：2019-05-13 03:15:34 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2012)06－0124－01 【摘要】 探讨护理方法对腹透相关性腹膜炎的防治。对2009年1月一2011年8月在本院的25例PD患者及家属，采取规范化培训和定期随访等护理防治措施，加强对患者及家属的腹透知识和操作指导，可降低腹膜炎的发生，提高患者生存质量。
【关键词】腹膜透析 腹膜炎 护理
腹膜透析（peritoneal dialysis,PD）是CKD5期患者重要的肾替代疗法之一。腹膜透析的优点在于可以每日24小时持续地进行透析，患者内环境稳定，自觉症状良好，不会发生透析失衡综合征；大部分患者可以在家可自行透析，自由活动，具有安全和简便的优点，医院内感染机会小；不需要使用抗凝剂，不会丢失血液；没有血管通路的问题；更好地保护残余肾功能等等。但腹膜炎是PD患者最常见并发症之一，它严重影响了腹膜超滤和透析效果、导致蛋白质丢失增加、降低了患者存活率和生存质量。因此，对PD并发腹膜炎进行分析，积极采取护理预防措施，减少其发生极为重要。我们对2009年1月一2011年8月在本院的25例PD患者加强关于腹膜炎的防治和护理，取得良好效果。总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组25例，男14例，女11例。平均65岁。采用Baxter双联腹膜系统，腹膜透析方式采用持续性不卧床腹膜透析(CAPD)，7例出现腹膜炎。
1.2 诊断标准［1］
(1)腹部有压痛或反跳痛。(2)腹膜透析液混浊，自细胞数计数>0．1×109/L，单核细胞数>50％。(3)细菌涂片或培养阳性。以上三条符合两条诊断即成立。
2 结果
25例患者中发生腹膜炎者7例。其中发生2次或2次以上者3例。经及时诊治，l例并发严重腹腔感染治疗效果不佳，拔管改为血液透析，余6人继续行维持腹膜透析。
3 讨论
3.1 PD并发腹膜炎的原因
(1)PD操作因素，换液操作不规范，表现为环境不消毒、不按六步法洗手换液、重复使用碘伏帽等。因此应加强透析后的培训，防止腹膜炎的发生［2］。（2）腹腔感染，尿毒症患者免疫力低下，肠道感染时细菌可通过肠壁或淋巴途径进入腹腔，而腹透液是很好的培养基。（3）导管出口和皮下隧道感染，是发生PD相关性腹膜炎和腹膜炎迁延不愈的最主要原因，也是拔除导管和退出PD的常见原因。当腹透管的外cuff脱出皮下隧道外口后，会失去其阻隔细菌进入的屏障作用，使细菌易进入皮下隧道。(4)随透析时间延长，患者警惕性下降，依从性随之降低，甚至产生惰性，或患者的文化程度不高，从而使PD相关性腹膜炎的人为因素增加。因此，要加强对患者的健康教育。(5)糖尿病患者的细胞和体液免疫功能降低，微循环、神经及代谢功能障碍，普遍有不同程度的眼疾、视物不清，且手眼协调能力差，使患者易于合并多处感染，如皮肤、呼吸道、消化道、泌尿道等。(6)营养因素。腹透患者食欲差，加上腹透后大量蛋白质及水溶性维生素丢失，当出现低蛋白血症、重度贫血、营养不良，机体免疫力低下，对感染的易感性增加。
3.2 防治处理
(1)对不同患者采取个体化的PD换液培训方法，培训前对患者的文化程度、理解能力、操作能力、家庭情况等进行评估，采用给患者及家属发放相关资料，反复观看操作录像，耐心指导患者或家属进行操作，并在操作中不断加强患者及家属的无菌观念及操作熟练度。出院前对患者或协助患者操作的家属进行腹透操作考核，不能合格者继续培训直至合格为止。在患者出院后，我院开设有专门PD门诊，在患者的门诊随访过程中，检查皮下隧道外口有无红肿、疼痛和渗液；外cuff有无脱出。现场指导并演示正确的消毒方法，持续加强患者的无菌观念，使患者能持续重视操作的规范性。（2）规范治疗环境及个人卫生。出院时我院有专科护理人员到患者家中进行环境、消毒设备检查，使透析的条件、设备更趋于合理，室内每日用紫外线照射2次，保持地面清洁，每天用84消毒液擦洗桌椅。督促患者注意个人清洁卫生，勤换农被，勤剪指甲，减少外因引起的感染，换液时避免闲人在场。(3)腹透导管出口处的护理。腹透导管应用腹袋妥善固定，防止牵拉、移位、扭曲、受压等；患者导管周围出现瘙痒时，不能随意乱抓，避免皮肤破溃发炎；患者鼻腔携带的金葡菌是导管出口处感染的一大危险因素，可预防性的使用百多邦软膏；导管出口处每日5％碘伏消毒，无菌敷料覆盖；严禁盆浴，淋浴前使用肛袋做好切口和导管的保护，淋浴后立即换药。(4)加强锻炼，鼓励进行散步、打太极拳等，合理、适量的锻炼可以增强患者体质，同时也会改善患者的心理状态。
3.3 腹膜炎的护理
（1）心理护理。住院时多与患者及家属交流，建立良好的护患关系，了解患者的心理状态，向患者介绍治疗成功的病例，以消除各种不利于治疗的焦虑或恐惧心理，树立战胜疾病的信心，引导患者正确对待疾病。出院后的门诊患者则通过家访或电话交流。(2)加强饮食护理。营养不良可导致机体防御能力下降而增加患者对感染的易感性，一旦发生腹膜炎，腹膜通透性增加，蛋白质丢失也随之增加，进一步加重患者营养不良，恶性循环最终导致患者退出腹透。因此必须改善患者营养状态。①改善食欲：创造良好就餐环境，鼓励适当运动，以增进食欲。使用吗丁啉等胃肠动力药物。②补充足够热量、蛋白质及维生素：热量146一176kj／(kg?d)，蛋白质1．2—1．5g／(kg?d)，以高效优质蛋白质为主，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等。多食含维生素丰富的谷类、干果、新鲜水果及蔬菜。建议患者服用复方a酮酸片改善蛋白质失调。③水、钠及电解质的摄入：水的摄入量=前1d液体排出量+500 ml；食盐的摄入量
4. 小结
引起PD相关性腹膜炎的原因多样，有效的操作培训、患者能良好掌握操作技巧、准确的护理指导、优良的门诊随访管理是提高腹透治疗质量的关键，护士在腹透治疗中起着很关键的作用，掌握好科学的护理方法，对改善肾衰患者生活质量并延长患者生命具有重要意义。
参考文献
［1］ 陈香梅主编．腹膜透析标准操作规程 ［M］．北京：人民军医出版社，2010.81
［2］ 《维持性腹膜透析》专家协助组.维持性腹膜透析共识［J］.中华肾脏病杂志，2006.22（8）：513-516
