毛细胞型星形细胞瘤 [颅内毛细胞型星形细胞瘤的MRI诊断分析]
时间：2020-03-17 07:39:28 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【摘要】目的 探讨颅内毛细胞型星形细胞瘤的MRI表现，提高诊断率。方法 回顾性分析我院23例经手术病理而证实的颅内毛细胞型星形细胞瘤的MRI表现。结果 位置：位于大脑半球实质6例，小脑7例，中线结构10例（包括第四脑室1例，下丘脑2例，脑干3例，视神经及靠近视交叉部位4例）；影像上：13例呈实性伴有囊性变、形成微囊或者坏死实质区内出现形状不规则的明显强化，10例呈囊实性变，其中壁结节和囊壁有明显强化的5例，只有壁结节明显强化的3例，壁结节和囊壁轻度强化的2例；肿瘤周围有水肿的9例，无水肿的，周围无明显水肿的14例。结论 颅内毛细胞型星形细胞瘤的MRI表现有一定的特征，结合临床可以提高诊断率，对于其治疗具有重要的参考价值。
【关键词】颅内 毛细胞型星形细胞瘤 MRI 诊断
中图分类号：R739.4 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）1-331-02
毛细胞型星形细胞瘤简称PA(Pilocytic astrocytoma)，其在颅内肿瘤中并不常见，约占颅内肿瘤总数的3%~6%，而在星形细胞瘤中占5%~10%左右[1]。由于临床上并不常见，误诊率较高，现总结了我院于2005年1月~2011年1月所收治的23例经病理确认为颅内毛细胞型星形细胞瘤的的患者MRI的表现，并结合其临床特征及相关病理的特点，从而提高对于颅内毛细胞型星形细胞瘤的认识，减少误诊率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2005年1月~2011年1月收治23例经手术病理证实的PA患者的MRI表现的资料，其中男14例、女9例；年龄4―45岁，平均(17.3±10.6)岁，＜20岁患者有17例，占总数的73.91%，发病时间14天至3年。临床表现根据肿瘤发生的部位不同而不尽相同，其中头痛、头晕伴有恶心、呕吐者17例，出现共济失调4例，出现复视、视力减退甚至失明者5例，多饮多尿2例，有1例女性患者出现月经失调。
1.2 仪器与方法 所选用的仪器为美国GE1.5T 超导磁共振扫描仪。在矢状面经定位后，行横断面的T1WI、T2WI和FLAIR，矢状面和冠状面T1WI序列扫描。所采用扫描参数： TR：T1WI 450-540ms、T2WI 2200~5000ms，TE：T1WI 15~24ms，T2WI 85～128ms，层厚5~7mm，层间距lmm矩阵184×256～320×512。常规扫描后进行增强扫描，选用造影剂Gd-DTPA，剂量为0.1mmol/kg，流速2ml/s，经肘静脉注入，并常规矢状、冠状、轴位T1WI扫描。
2 结果
2.1 肿瘤发生的部位、形态、大小及生长方式 23例患者，6例位于大脑半球（包括侧脑室1例，背侧丘脑3例基底节2例）；6例位于幕上（包括视神经及靠近视交叉部位4例，下丘脑2例）；11例位于幕下（包括小脑半球及小脑蚓部7例，脑干3例，第四脑室1例）。肿瘤呈圆形或类圆形18例，3呈椭圆形，2例呈不规则生长，所有病例生长方式无特殊。
2.2 MRI分型
2.2.1 实性肿瘤
MRI平扫T1WI呈等或者低信号，T2WI呈高信号，FLAIR呈高信号，可见合并有囊性变、形成微囊或者坏死实质区内出现形状不规则的明显强化。
2.2.2 囊实性肿瘤
MRI平扫T1WI呈等或者稍低信号，T2WI呈高信号，FLAIR呈高信号，囊性部位表现呈均匀的长T1、T2信号，FLAIR呈均匀的高信号，增强扫描中可见其中壁结节和囊壁有明显强化的5例，只有壁结节明显强化的3例，壁结节和囊壁轻度强化的2例。
2.2.3 肿瘤周围水肿
肿瘤周围有水肿的9例，无水肿的，周围无明显水肿的14例
2.3 肿瘤相关病理特点
病理所见 肉眼观：实性PA瘤体颜色暗红，呈鱼肉样，质软，瘤内囊性变区有透明囊液，呈黄色透明；镜下观：典型的双相类型。有Rosenthl纤维的致密两极细胞；有微囊和红染颗粒小体的结构松散德多级细胞。花蕊样特征的丰富血管。
3 讨论
颅内毛细胞型星形细胞瘤由Penfield在1937年命名，其特征是肿瘤细胞两端突起变成细长的毛发样胶质纤维。它是一种生长缓慢的中枢神经系统肿瘤，最常见于20岁以下的儿童和少年，男女患病比例相等[2]，一般临床上预后良好。PA可以在中枢神经系统的任何部位发病，但是在中线结构和小脑内多见。
PA主要的诊断手段就是MRI，但是由于其不常见性，仅仅通过MRI依然会出现大量的误诊，这就需要影像学诊断医生必须具有扎实的基础及相关的临床经验，并能有举一反三的能力。分析PA的MRI表现可总结为：⑴肿瘤可以表现为实性、囊实性，而实性病灶内可有囊性变、出现微囊及坏死区；⑵PA增强扫描中实性可出现不规则明显强化，囊实性者表现为壁结节强化明显，这与肿瘤内含有有孔型毛细血管有关；⑶瘤体周围大多无水肿，或少部分有轻微的水肿，这反映了PA得良性特点，星形细胞瘤分级程度越低，水肿程度越低；⑷发生在幕上的PA多以实性为主，并且成年人多见[3]，而发生在幕下的PA囊实性多见，更好发于儿童和青少年。[4]
综上所述，PA是一种预后较好的星形细胞肿瘤。其MRI表现具有一定的特征性，结合MRI表现、好发年龄和发病的部位，经过仔细询问病史，并根据临床表现，可以提高对PA的诊断率，及早的处理，减少患者的病痛。
参考文献
[1]耿道颖，冯晓源．脑与脊髓肿瘤影像学[M]．北京：人民卫生出版社．2008．
[2]赵本胜，余永强，钱银锋，等．毛细胞型星形细胞瘤的CT、MRI表现[J]．临床放射学杂志，2007，26(6)：539―542．
[3]Brat OJ，Scheithauer BW，Fuller GN，et al Newly codified glialneoplasms of the 2007 W HO Classification of Tumours of theCentral Nervous System：angiocentric glioma，pilomyxoid astrocy-toma and pituicytoma[J]．Brain Pathol，2007，17(3)：319―324．
[4]赵有财，李发云，周晓军．毛细胞型星形细胞瘤的临床和病理学研究进展．中华病理学杂志，2007，36(12)：846―848．
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