【鼻内镜下泪道逆行置管术120例报道】泪道硅胶管逆行植入术
时间：2019-04-06 03:28:14 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
[摘要]目的探讨泪道逆行插管的手术方法进行了改进，使其操作简便，适合于较多类型泪道阻塞疾病。方法 各种类型泪道阻塞120只眼，用改良逆行泪道置入术治疗。结果随访1年，治愈113眼，占94.16%，好转 7眼，占5.84%。总有效率为100％。 逆行泪道置入术在治疗多种泪道阻塞疾病方面简单有效。
关键词: 鼻内镜 泪道 逆行置管术 泪道阻塞
中图分类号：R779.6 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）04-0139-02
各种原因所引起的泪道阻塞仍然是治疗困难的常见眼病之一[1]。泪道阻塞所导致的溢泪、溢脓之苦已越来越被世人所关注。泪道置管一直被视为一种传统的治疗方法，但因导管材料不同，操作方法相异，疗效不尽相同。本次研究采用改良泪道逆行置管术治疗泪道阻塞93例（120眼），效果满意。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2007年4月至2011年4月我院五官科门诊就诊的93例（120眼）泪道阻塞患者，其中女性65例（87眼），男性28例（33眼）。年龄35～80岁，平均 （66.48）岁， 病程0.5～15年，平均（6.5）年。其中泪总管阻塞120眼，慢性泪囊炎97眼，慢性泪囊炎急性发作7眼。
1.2 材料泪道置管为广州市博视医疗保健研究所生产的无菌泪道引流管。规格：球头形管：球部外径4.2mm；导管外径2.5mm。
1.3 方法术前均需先行泪道冲洗（急性炎症需控制后），然后行泛影葡胺做泪囊造影明确阻塞部位为泪总管。结膜囊滴1%地卡因行表面麻醉，1%地卡因麻黄素棉签置于下鼻道外侧壁，1%盐酸利多卡因各2ml行泪囊部浸润麻醉和眶下及滑车神经阻滞麻醉。泪点扩张子扩张上泪点，后用泪道探针探通泪道，再用8#长针头（已穿入5～0丝线）自上泪点进入泪总管、鼻泪管、鼻腔底部，然后牵拉针管外丝线，使穿入的丝线退入到针管内，再用生理盐水将针管内丝线充入鼻腔，用专用丝线钩在鼻内镜下钩出丝线。5～0丝线穿过后打结，将硅胶管拉入鼻腔 →鼻泪管→ 泪囊 ，此时已从上泪点穿出，牵拉引线呈环形，剪断抽出，手术完成。用庆大霉素8万U+地塞米松5mg+注射用水5ml冲洗上、下泪道通畅，剪除外露的引线。术后托百士点眼，静脉点滴抗生素5天，5mg地塞米松点滴3天，1月后拔管，冲洗欠通畅及慢性泪囊炎患者可延迟至3月后拔管，或长期带管。每月门诊复诊或电话随访1次，记录结果。
疗效评价：术后随访6～12个月(手术疗效在6个月以后评定为准)，疗效评定标准及结果[2]：(1)治愈：流泪消失，泪道冲洗通畅(冲洗液完全自鼻腔流出)，1％荧光素钠滴眼，5—10rain后鼻腔显示该药液者；(2)好转：流泪减轻，泪道冲洗通畅(冲洗液未完全自鼻腔流出)，l％荧光素钠滴眼，5一10 min后鼻腔无该药液显示者；(3)无效：仍有流泪，指压泪囊区有分泌物自上下泪小点溢出，泪道冲洗不通者。
2结果
全部病例手术过程顺利，手术时间10~25min，平均（18.24）min, 无1例出现并发症。本方法治疗120眼中，治愈113眼，占94.16%，好转7眼，占5.84%。
3 讨论
泪道阻塞的治疗以恢复泪道的引流功能为目的。治疗方法有鼻腔泪囊吻合术、泪道探通术、泪道置管术，泪道激光术等等。鼻腔泪囊吻合术因其创伤大、出血多、且术后颜面遗留瘢痕等缺点往往让患者不能接受，泪道探通术疗效差。随着置管材料及手术方法的改进，改良泪道逆行置管术正越来越被国内外眼科界所推崇。
手术患者的选择，也显得尤为重要，通过泛影葡胺做泪囊造影明确阻塞部位为骨段鼻泪管，是提高治愈率的关键。
术后处理一般在置入导管和取出导管当时及其后2d必须以庆大霉素8万U+地塞米松5mg+注射用水5ml冲洗泪道一次，留管其间每周冲洗一次，每次冲洗药液不应少于5ml，并注意消除鼻腔内和导管中的阻塞物。拔管时间一般为1个月，特殊情况如骨性狭窄、冲洗不通者可适当延至2～3个月，也可长期带管。本次研究治疗120眼中，治愈113眼，占94.16%，好转7眼，占5.84%。效果很好。
在泪道微创技术中，改良泪道逆行置管术应用时间久、种类多、成本低廉、简便实用，近年才得以规范。因为我国研制出有良好记忆功能的逆行置管专用泪道探通导引针，可以准确地将粗引流管从隐蔽的鼻泪管下口置入泪道[3]，置管后不影响患者美观，不影响正常工作和学习生活，得到患者很好的认同和接受。
总之，经过临床应用，改良泪道逆行置管术和泪道其他术式相比具有操作简单、安全有效、面部无瘢痕产生及可见植入物，疗效确切，适合各级医院广泛开展。
参考文献
[1] 张敬先, 廖素华, 刘艳, 等． 泪道阻塞治疗的进展与展望[J]．中国中医眼科杂志，2002，12（1）:14～16.
[2] 吴阶平，主编．医疗护理技术操作常规[M]．第4版．北京：人民卫生出版社,1998,1375．
[3] 张敬先, 邓宏伟, 颜波, 等. 新型泪道逆行置管术治疗鼻泪管阻塞[J]. 中华眼科杂志, 2007, 43（7）:806～809.
