需要治疗的，更多是他的家庭
时间：2021-05-06 20:03:09 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
从马家爵到郑民生，再到公交纵火案，凡是手段令人发指、毫无悔改之意的极端犯罪分子，人们都冠之以“反社会人格”的帽子。
一部英国电视剧的主人公夏洛克·福尔摩斯，也宣称自己是“高智商反社会人格”。
“反社会人格”竟逐渐成为了流行语。
事实上，反社会型人格障碍，是一种有着严格诊断标准的精神疾病。反社会人格障碍者容易犯下残酷的反社会行为，但是，反社会行为者未必有反社会人格障礙。
不论是人格障碍，还是潜在行为，它们都在我们的目光之内。城市、医院、公益组织，已在关注并阻止反社会。尽管艰难，但已起步。
最难治疗的人格障碍之一
一个二十多岁男孩，家庭条件极好，却从未成年时就开始辍学、吸毒、打架，在酒吧里灌下几瓶啤酒后，因为口角就拿着酒瓶子砸破了对方的头。他的单亲妈妈，无奈之下将孩子送进上海市精神卫生中心，嘱咐医生说，不论多贵的药都可以用。
然而，当医生张天宏走进病房，还没来得及询问病情，男孩就恶狠狠地骂：“你滚出去！”
张天宏，上海精神卫生中心精神科主治医师。从业多年，这个男孩仍然是让他头疼的病人。不吃药，不服从所有规定，无视道德和基本礼节，整天想着逃跑，还托朋友想办法，要把大麻弄进医院来。
男孩其实是因吸毒进的精神卫生中心的物质滥用病房。时间长了，张天宏医生凭经验判断，这个男孩性格中，带有很强的反社会人格障碍色彩——反社会人格，常常与物质滥用、自恋型人格障碍等其他心理障碍与疾病相伴共生。不过，在临床诊断时，张天宏仍是以物质滥用为主（住院治疗方案主要是针对物质滥用）。他考虑到该患者当前更符合物质滥用的临床表现，且反社会型人格障碍并无太好的临床治疗手段。
反社会型人格障碍，有着严格的诊断标准。依据美国《心理障碍诊断与统计手册》第四版（DSM-IV），它的诊断需要同时满足4项条件：第一，一直不顾或者侵犯他人权益，起自15岁前，至少出现说谎、偷窃、斗殴、逃学、反抗权威等多项行为中的至少3项；第二，至少18岁；第三，有证据显示个案15岁以前为品行障碍患者；第四，反社会行为并非发生在精神分裂症或躁狂发作的病程中，即排除其他病症的行为影响。
几乎所有的临床调查数据都反映这样一个事实：反社会人格障碍患者其实并不多见。
2006年，上海市心理咨询中心专门做了一次人格障碍的流行病学调查，对象是心理咨询门诊及精神科门诊来访者共3075人。结论显示，在心理咨询门诊1402名来访者中，反社会人格障碍只占1.1%，在12种人格障碍中占比最低。
还有专家对上海某重点大学1846名二年级学生测查后发现，各型人格障碍患病率中，以强迫型最高，反社会型最低。更早之前，1993年中国七个地区精神疾病流行病学调查，结论比这还要低，人格障碍的患病率为0.1‰。
然而，这种看上去并不常见的疾病，却有着最强大的破坏能力。“在社会中，这群患者不但对身边的亲人、朋友、同学、同事不负责任，更是对整个社会群体都不负责任。”张天宏说。
他解释说，这种不负责任的行为模式，最主要的原因是其成长过程中未能很好地习得一种理解他人内心感受的能力，即缺乏共情能力。它表现为，无视社会权威，不顾道德法律规范。不负责任，习惯于撒谎、欺骗、伤害他人。缺乏自省力与罪恶感，没有羞耻心，善于为自己的错误辩解。不能吸取教训，惩罚也难以令其悔改。
与反社会人格障碍患者交往时，人们很少看到他们善解人意或在犯错时真心悔过的一面。比如，当患者将一个老人踢断了腿时，他仍能不断列举种种应该打人理由，即使提醒他考虑老人的感受，他却轻蔑不屑地说，“他当然难受了，我就是要让他长长记性。”
在一些极端社会事件中，犯罪者的悲惨遭遇往往会激起人们的同情与怜悯。但是，“如果你真的面对一个反社会人格障碍者，他的敌意会有意无意地散发出来。你会防备，会不喜欢他，很难产生同情心。”上海精神卫生中心医务部副主任邵阳说。
首都师范大学教育科学学院心理系的林晖芸等老师，曾确诊一例反社会人格障碍个案。一个20岁的男人，在监狱中不顾干警劝阻，将狱友打成重伤。他表情冷淡、语调低沉，与治疗师目光接触少，身体略显紧张僵硬。
当被问到“作案时是否考虑到受害者的感受”时，这男人摇摇头，说“没什么感觉”。
早在1885年，意大利犯罪学家加诺非诺在《犯罪学》便如此描述：“当你在近处观察他们时，你会怀疑他们是否有灵魂。他们留给你的印象如此麻木、颓丧和本性凶残……他们的道德麻木可以从他们当众描述犯罪时的厚颜无耻观察出来。”
或许正因为此，反社会是与违法犯罪关系最密切的一种人格障碍类型。2010年，北京大学心理学系钱铭怡教授等学者，在北京11所监狱中选取2800名服刑人员，以人格障碍诊断问卷第四版进行测查。结果显示，服刑人员中反社会人格障碍所占的比例为45.8%。
然而，等到这些人进了监狱，一切已经很难挽救。
“有一个最大的困难，这些人缺乏共情的能力，而很难形成（医患间的）治疗联盟，而治疗联盟恰恰是心理治疗中最基本的要素。”张天宏医生说。他的病人们并不配合治疗，往往还没有等到确诊，就在第一次门诊后消失不见。患者本人其实不觉得痛苦，因此极少主动求助医院。有时候，是他们的家人来到医院，代为咨询。
反社会是公认的最难治疗的人格障碍之一。通常认为，它的病因来自于4个因素：遗传，脑功能缺陷，家庭环境和社会文化。特别是家庭环境因素，当孩子缺乏父母关爱或遭受严重的父母拒绝甚至虐待时，他们成年后发展成反社会人格障碍的可能性更大。
这4个因素根深蒂固，无法在短时间内改变。精神科医生难以发挥太大作用。因此，它并不是临床心理治疗或者精神科治疗的主要对象。
潜在的反社会行为者
