微量泵泵入酚妥拉明治疗高血压合并肺结核咯血护理:酚妥拉明注射剂说明书
时间：2020-03-17 07:42:04 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【摘要】目的 探讨高血压合并肺结核咯血的治疗和护理。方法 对30例高血压合并肺结核咯血患者，采取微量泵持续泵入酚妥拉明止血治疗 ，在治疗期间，进行严密监护和细致护理。结果 30例高血压合并肺结核咯血患者止血效果达90％，患者得到了优质的护理。结论 微量泵持续泵入酚妥拉明治疗高血压合并肺结核咯血，具有较好的止血效果和药物安全性，但仍需要严密监护和细致护理。
【关键词】酚妥拉明 高血压 肺结核咯血 护理
中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）1-145-02
高血压合并肺结核咯血临床处理较为棘手，肺结核咯血治疗的传统药物仍然是垂体后叶素，其止血作用机制是直接兴奋平滑肌，使肺小血管收缩，肺内血流量锐减，使肺循环血压降低，体循环血压升高，促使肺出血破裂处血栓形成而迅速止血。但不良反应较多，可引起血压升高、头痛、心悸、胃肠绞痛、面色苍白等不良反应。对高血压、冠心病、心力衰竭、前列腺肥大的患者和孕妇慎用或禁用，故限制了其应用范围。2009年12月至2011年6月，我科收治30例高血压合并肺结核咯血患者，用微量泵持续泵入酚妥拉明治疗，取得满意止血效果。现将治疗期间的观察与护理报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组30例，均符合国际上统一的高血压诊断标准，按照2005年中国高血压防治指南修订分类标准：轻度高血压8例，中度高血压15例，重度度高血压1例，单纯收缩高血压6例，男性20例，女性10例，年龄19岁～87岁，平均56岁，小量咯血4例，中量咯血18例，大咯血8例，均为肺结核初治患者。
1.2 治疗方法 在抗结核 (异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺)和降血压的同时给予微量泵持续泵入酚妥拉明止血治疗，以0.9%NS48mL+酚妥拉明 20mg (酚妥拉明10mg /ml，2支) 4~10 ml/h持续泵人，咯血停止后，继续应用3至5天。酚妥拉明微量泵入每小时用量应根据患者的咯血量及血压情况随时调整，同时给予护肝、吸氧及营养支持等对症治疗。
1.3 疗效判断标准 根据满中华[1]报道的疗效评判标准，显效：输注药物24h后咯血明显减少，3天咯血停止。有效：输注药物后咯血逐渐减少，l周内咯血停止。无效：输注药物后咯血有所减少，但3d后出现反复咯血或仍有中量咯血。本组中有8例显效，19例有效，3例无效，无效者予以行支气管动脉造影（BAG）＋支气管动脉栓塞术（BAE）治疗，术后1周咯血停止，平均住院17天 。
2 观察与护理
2.1 病情观察
2.1.1 生命体征的观察 治疗期间予以床边心电监护严密监测患者心率、呼吸、血压和血氧饱度变化，并及时记录。特别应监测血压的变化，酚妥拉明能使血管舒张，导致血压下降，应警惕低血压。
2.1.2 咯血及并发症的观察 24 h咯血量在100mL以内为小量咯血；24 h咯血量(100―500)ml为中等量咯血；24 h咯血量在500 ml以上，或一次咯血量大于300 ml为大量咯血。观察并记录每次咯血的颜色、数量及有无凝血块。大咯血时可发生失血性休克，患者可出现口渴、脉细速、脉压缩小、血压下降、四肢厥冷、面色苍白、神志改变等现象，若血块阻塞大气道可引起窒息。如患者突感胸闷、呼吸浅促、烦躁不安、目瞪口呆、发绀、神志模糊等，往往提示有窒息可能，应立即取患者卧位或头高脚低位，轻拍患者背部，将血块排出，或借助吸引器将血块吸出。必要时行气管切开，将血块取出。
2.1.3 患者心理状态的观察 由于对出血的恐惧，患者及家属都非常紧张，即担心疾病预后，又担心经济困难。而高度的精神紧张不但影响患者睡眠，还可反射性地引起喉头痉挛而诱发窒息；特别是初次咯血和大量咯血患者，交感神经兴奋性增高，血流加快，肺循环血量增多，不利于止血，甚至加重咯血，所以通过仔细观察和交谈，做好患者和家属的心理护理是十分重要的。
2.2 护理措施
2.2.1 一般护理 (1)保持病室安静和空气流通，限制探望人数。(2)卧床休息，少量咯血可适当床上活动，中量咯血及大量咯血应绝对卧床休息，床上大小便。 (3)保持口腔清洁，每餐和咯血前后用凉开水漱口，预防口腔感染；(4)保持大便通畅，勿屏气用力，以免腹压增高而引起再度咯血，必要时予缓泻剂治疗；(5)注意保暖，预防感冒。(6)做好消毒、隔离。
2.2.2 咯血护理 (1)患者咯血时应握住患者的手，稳定患者的情绪、主动与患者沟通，减少焦虑和恐惧心理，介绍成功病例，树立患者战胜疾病信心。(2) 嘱患者平卧，头偏向一侧，咯血时应取患侧卧位，鼓励患者有血尽量咳出，勿屏气，以免血液引流不畅形成血块，导致窒息，保持呼吸道通畅。（3）严密观察患者咳嗽及咯血情况，及时发现咯血窒息先兆，警惕咯血窒息，备好抢救药品及抢救器械。（4）咯血期间应暂禁食，咯血停止后应进食少量温凉流质饮食，避免刺激性食物，禁烟酒。
2.2.3 微量泵输注护理 选择避开关节活动，粗而直的血管行外周前静脉留置术，严格按医嘱调节好微量泵参数，微量泵输注药液需经两人核对无误后双签名，将微量泵妥善固定与输液架上，并挂上输液邦甫 ，做好交接，及时处理微量泵报警，以保持输液通畅，向患者交待目的及注意事项，将患者采取适宜体位，保证良好睡眠。
2.2.4 用药护理 严格按医嘱用药，认真做好查对，密切观察患者用药后的反应，督促患者按时按量服用抗结核药和降压药，由于酚妥拉明可以使血压降低，所以在服用降压药的前后30分钟应测量血压，有异常应及时通知医生。
2.2.5 出院指导 (1)防止再咯血，出院后注意休息，避免过度活动，注意劳逸结合，避免呼吸道感染，保证充足睡眠。（2）加强营养，进食高蛋白、高维生素食物，保证机体需要，同时应指导患者避免高脂肪、高胆固醇食物，避免辛辣刺激性食物，禁烟酒。（3）继续抗结核及降血压治疗，按时服药，不宜擅自停药，定时监测血压，每月门诊复查取药，病情变化随诊。
3 讨论
酚妥拉明止血机制与其扩张动脉、降低肺动脉高压及肺内小动脉压力，扩张小静脉，肺内血流量减少有关，而且其能使痉挛的支气管扩张，改善通气，促进排痰，扩张脑小动脉，改善中枢神经系统的微循环，提高呼吸中枢兴奋性，改善呼吸频率，防止窒息的发生。因该药作用短暂，不易蓄积，较为安全，值得进一步推广。但因血药峰值和作用时间依据吸收、代谢和体内分布三者彼此不一致而互异，故予以持续给药，本组采用微量泵持续泵入给药，药物准确、缓慢、均匀的输入，以维持血液中药物有效浓度。酚妥拉明能使血管舒张，降低血压，导致低血压，本组患者血压平稳，无一人发生低血压。
参考文献
[1]满中华．普鲁卡因治疗大咯血68例疗效分析[J]．实用中西医结合临床，2003，3(5)：31．
[2]龚诗] ．酚妥拉明在肺结核并咯血的止血治疗上的疗效分析．中国医药导报，2010年22期．
[3]马建国] ．酚妥拉明、垂体后叶素与立止血联合用药治疗大咯血疗效观察[J]．中国临床医学，2009年10期．
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