化疗病人恶心呕吐 护理干预对围化疗期病人恶心呕吐的影响
时间：2020-03-16 08:04:18 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)12－01781－01 【摘要】目的 探讨护理干预对化疗病人恶心、呕吐的影响。方法 将180例恶性肿瘤病人随机分为对照组90例，观察组90例。对照组采取常规护理，观察组分别在化疗前、中、后进行护理干预。比较两组化疗时恶心、呕吐的发生率。结果 观察组化疗期间恶心、呕吐发生率为28.6 %；对照组化疗期间恶心、呕吐发生率为64.6 %，两组比较有显著性差异存在（P［1］ �，这严重影响病人的生活质量。呕吐严重者不得不终止治疗，造成化疗不能顺利进行。因此我们在化疗前、化疗中、化疗后采取积极有效的护理干预，以预防或减少病人化疗时恶心、呕吐，取得了较满意的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本组180例均经病理诊断确诊为乳腺癌，临床分期为Ⅱ期或Ⅲ期，需要接受化疗的，所用的化疗方案均为CEF（环磷酰胺500mg/m2、表阿霉素100mg/m2、5氟脲嘧啶500mg/m2）。按化疗的顺序随机分为对照组和观察组。观察组90例，男1例，女89例，年龄24岁～64岁；对照组90例，男1例，女89例，年龄29岁～69岁。两组资料经统计学处理具有可比性（P>0.05）。
1. 2 呕吐分级 根据WHO制定的抗癌药物急性、亚急性毒性反应标准，分为0 级～Ⅳ级。0级，无恶心；Ⅰ级，有恶心；Ⅱ级，暂时呕吐；Ⅲ级，呕吐需治疗；Ⅳ级，难控制呕吐。
1. 3 方法 对照组采取常规的化疗护理，观察组采取以病人为中心的整体护理，分别在化疗前、中、后进行护理干预。
2 护理干预
2. 1 建立干预基础 在护理工作中，根据病人的性别、年龄、职业、文化背景、心理状态、体质状况、疾病史以及心理承受能力等，有针对性的与病人沟通，建立良好的护患关系，充分了解病人的心理状态，取得病人的合作。
2. 2 化疗前干预 尽管目前止吐药物治疗已取得了很大的进展，但并非完全有效，许多非药物性措施也可减轻恶心呕吐［2］ �。通常在化疗中曾经有恶心呕吐经历的病人，对当时机体强烈的不适感受流下深刻的印象，在化疗未开始前已有恶心呕吐前期症状。所以，对曾经接受过化疗的病人，要强调化疗的重要性，从思想上树立战胜疾病的信心。
2. 2. 1 护理评估 一般来讲，男性病人较少发生恶心呕吐，这与精神心理因素有关，女性病人较易产生紧张、恐惧等不良情绪，从而降低了机体对恶心呕吐的耐受力，尤其是曾有妊娠剧吐的病人化疗时较易恶心呕吐。老年患者呕吐率高，这是因为老年人胃蠕动和食管下段括约肌紧张度减低，胃排空慢，胃内残留量增加，胃内压增高所致［3］ �。另外，体质虚弱和前次化疗后恢复欠佳以及有胃肠疾病的病人均较易发生呕吐。
2. 2. 2 认知干预 向病人解释此病通过系统化疗可以逐步好转至痊愈，讲解化疗方案，讲明用药的具体时间和可能出现的副反应，使病人对化疗有初步的认识。
2. 2. 3 心理干预 不同的病人有不同的心理状态，护理人员应充分了解病人的心理问题，给予病人精神安慰和心理疏导，讲解心理因素对治疗效果的影响。要帮助病人正确认识和对待化疗，指出良好的心理状态，可以减轻恶心、呕吐，并增加机体耐受力。
2. 2. 4 饮食指导 化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常细胞同样有杀伤作用。因此，合理的饮食，可增强机体免疫力，有利于化疗的顺利进行。在饮食指导原则中，鼓励病人注意饮食结构及营养的补充，为化疗打下较好的身体基础。
2. 3 化疗中干预
2. 3. 1 环境创造 保持病室内的整洁安静，为病人营造舒适的环境。对爱好音乐的病人，化疗时播放自己喜欢的音乐，可分散注意力。同时减少各种不良的刺激，尤其是与化疗药稀释后的颜色相同的食物，应尽量避免。护士在施行化疗时，要态度和蔼、语言恰当、操作规范、准确无误。
2. 3. 2 心理干预 恶心、呕吐是肿瘤病人化疗最常见的副反应，且易受心理因素的影响。①用药时，安排一个心理素质较好的家属在床边陪护，予以情感支持，鼓励病人阅读、看电视来转移注意力，治疗完后，适当地参与集体活动；②一旦有恶心感，自我诱导产生不会呕吐的意念，想像恶心会在短时内消失；③已发生呕吐者，护理人员须守护在床旁，安慰鼓励病人，及时清理污物，并保持室内空气清新，指导充分休息。
2. 3. 3 合理用药 目前化疗最有效控制恶心呕吐的方法是使用止吐剂。现在临床上常用的止吐药物有：呕必停、赛格恩、欧贝、胃复安等。止吐药一般在静脉推注后30分钟产生作用，此时应注意止吐药起效后方可用化疗药。
2. 3. 4 饮食指导 癌症病人在化疗期间，食欲不振者占94.6%［4］ �，而发生恶心、呕吐者更容易导致营养失调。这时患者若无进食的要求，护士不必强求病人，饮食指导原则采用少食多餐，以清淡易于消化的流质或半流质。进食与化疗时间间隔大于2 h［5］ �，可减轻恶心、呕吐症状。
2. 4 化疗后干预 通常化疗一个疗程结束后，恶心呕吐症状也会随之消失。但也有个别病人会延迟发生在化疗后24小时，甚至持续几天。因此护士仍应关心病人，指导病人调整好饮食，注意休息，以摆脱化疗时不适的阴影，使机体在化疗后能尽快的恢复，为下一周期的化疗做好充分地准备,预防预期性呕吐［6］ �。
3 结果 (见表1)
表1 观察组与对照组病人呕吐反应比较（例）
4 讨论
恶性肿瘤的发生与情绪有直接关系，有人提出恶劣情绪可以降低和抑制机体的免疫能力，减弱免疫系统识别清除恶性细胞的监视作用，从而使突变的细胞株得以增殖，可能是癌症的活化剂。因此，我们在临床工作中，通过对化疗病人实施护理干预是非常必要的。尤其对乳癌病人更是显得重要。通过化疗前、中、后积极有效的护理干预，使病人了解化疗一般知识及化疗药物的常见副反应和应对方法，调节情绪，从而降低首次化疗期间恶心、呕吐的发生率。这对下一周期的化疗有积极的意义，确保病人进一步治疗的连续性。
参考文献
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［3］ 沈蓉蓉.胃充盈对化疗致吐的影响.中华护理杂志，1997.32(7)：376
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［5］ 张继良. 化疗所致恶心呕吐的防治进展［J］. 实用护理杂志，1999，15(8):5～6.
［6］ 郭晓燕，张俊华. 预防化疗所致恶心呕吐药物及护理支持进展［J］ . 护理研究，2003，17(3A):258～259.
作者单位：430056 华中科技大学同济医学院附属协和医院风湿免疫科
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