消毒供应室复用医疗物品集中管理与进展研究:中国一次性物品复用
时间：2019-05-12 03:29:49 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【中图分类号】R197.39 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0456－01 【摘要】：本文通过对消毒供应室的背景、管理模式、消毒供应室集中管理效果及集中式管理运行的管理等方面进行分析，简述了消毒供应室复用医疗物品集中管理的意义及进展。
【关键词】：消毒供应室 ； 复用医疗物品； 集中管理 ； 综述
医院感染事件的不断出现，引起了国内外医疗界对医院感染控制的重视程度日益增高，医院内复用医疗物品的处理对于防止院内感染的重要手段被高度重视，因此，2009年卫生部下发了新医院消毒供应中心管理卫生行业标准WS310-2009（下称新标准），并明确规定重复使用的医疗器械、器具和物品必须集中由消毒供应室统一处理［1］。但在基层医院，特别在一级以下医院，大部分未做到集中管理，所以在基层医院，消毒供应室医院感染管理现状不容忽视［2］。随着医院的快速发展，人们认识的不断提高，近几年来，重复使用医疗用物在供应室集中管理模式已逐渐被国内医院所采用，特别在发达地区的综合医院，2010年4月广东省对东莞市42间医院调查结果显示，有34间实行了全部器械集中处理业务，占81%。现就消毒供应室复用医疗物品集中管理模式与进展研究试述如下。
1 消毒供应室背景
1.1 实行集中管理前 消毒供应室是介于后勤与临床之间的一个部门，作为临床科室的附属科室，没有专门管理人员及专业概念［3］，其功能是消毒及灭菌物品发放，无质量标准可言，也无职能部门监督指导。
1.2 分散式管理 即可复用医疗器械使用后在科室自行清洗去污、包装后送到消毒供应室进行灭菌，无统一的标准，无监督检查，质量难以保证，特别是手术器械，手术护士忙于应付日常的护理工作，没有足够的时间清洗处理，缺乏专业技术、专业清洗设备和条件，很难保证手术器械的清洗质量［4］，非专业人员干专业性工作很难达到工作方法和标准的统一，难于进行工作质量全过程的管理和控制。
2 消毒供应室的管理模式现状
2.1 目前，大部分消毒供应室仍以分散式管理为主，特别是基层医院、未评定等级的医院及社会医疗机构，物品器械处理令人担忧，供应室清洗、消毒设施不到位、管理滞后。姜慧［5］研究显示，我国80%-90%医院供应室对污染医疗器械处理实施分散式管理模式，即供应室单一负责临床、门急诊及专科诊疗单位的清洗、消毒、灭菌工作，消毒供应室清洗消毒区域的质量没有引起人们应有的重视。多年来，消毒供应室建设管理的重点是在灭菌物品的环节管理，重要针对灭菌工作，忽视了全程质量的管理及消毒物品的处理及质量管理，如呼吸管路器、雾化吸入管、呼吸管道、螺纹管等消毒物品都是由使用科室自行处理，这是引起医院感染的一个安全隐患，任素桃［6］研究表明，在我国医院获得性肺炎发生率居院内感染的首位，其中呼吸机管道、吸氧装置、湿化瓶等污染是引起感染的重要原因之一。所以，对于消毒条件有限，易造成再次污染的单位不能自行处理复用医疗物品。曾淑蓉等［7］建议：对于不具备清洗消毒能力的小型医院，不允许自行消毒、灭菌，而应就近选择具有认证资格的三级医院的消毒供应中心进行物品的消毒灭菌工作。
2.2 转变管理模式，向集中管理方向发展 《新标准》明确消毒供应室采取集中管理方式，即供应室管理模式被法律条文规定为必须从分散式、集中分散向集中管理模式过渡［8］，逐步消灭临床科室自行清洗包装器械实施集体化灭菌过程［9］。集中管理模式是将医院所有需要消毒灭菌的诊疗器械、器具和物品回收至消毒供应室集中处理，由有经验和经过专业培训的人员来完成［10］，这样不但提高了手术器械的灭菌质量，提高了手术环境质量，更有利于控制医院感染，避免手术包运输过程中被污染，利于手术器械的管理、保养［11］，同时能发挥最大专业优势，又可以节约资源，降低成本，实现资源共享，提高工作效率，提高临床科室的满意度，充分发挥现代化消毒供应中心的作用［12］。
2.3 消毒供应室集中式管理效果 涂春兰等［13］进行了消毒供应社会化的成本效益分析，证明消毒供应社会化确保消毒灭菌质量、降低消毒成本、满足医院对消毒灭菌物品的需求。专家通过研究报道通过对全院所有消毒灭菌器械进行集中处理，管理质量和经济效益明显增加［14］。彭婉仪等［15］认为实施消毒灭菌器械质量效益一体化管理，消毒供应室的员工以临床科室为中心的服务质量明显提高；器械周转率明显增高；护理人员职业安全明显提高。于翠香等［16］提出对医院消毒供应中心集中式管理及实施效果使器械清洗、消毒及灭菌质量显著提高。
3 集中式管理运行的管理
3.1 组织管理体制的发展 《新标准》明确指出消毒供应中心应在院长或相关职能部门直接领导下开展工作［1］，护理部、与院感管理部门设备及后勤管理部门应对供应中心履行此职责，消毒供应中心负责人员是医院感染管理委员会委员［17］，同时强调了供应室的内部、外部管理，完善科内质量管理组织及岗位职责，成立护士长——组长——组员的质量管理组织，把质量管理建立在工作岗位上，使每个工作人员明确自己对质量承担的责任，组长及时纠正工作过程出现的偏差，把质量管理贯穿在工作流程间，让人人参与质量管理。
3.2 全面质量管理的方法应用于供应室环节质量监控 《新标准》明确清洗消毒及灭菌全过程质量监控标准，改变长期以来重终末检测，轻过程质量控制的偏差［18］；胡必杰［19］从消毒供应中心管理到建筑、设备、设施、人员防护、物品器械回收到灭菌、存放与发放、灭菌失败召回等都制定了医院感染与控制标准操作规程；黄浩等［20］通过对消毒记录单的改进达到持续控制器械清洗质量的效果.。
3.3 建筑布局 消毒供应室工作区严格三区划分，气流由洁到污，物流由污到洁，不交叉、不逆行，并设有专用的洁、污通道，强调了区域内物品洁污分明；三区之间应有实际屏障，以清洁、消毒、灭菌设备进行有效的隔离，保障了工作流程的合理性、实用性、科学性。 3.4 制订规章制度及工作流程 根据工作要求、任务及发展需要，为了使工作条理化、制度化，建立必要的制度和细化的工作流程及操作质量标准，使消毒供应中心从工作操作常规逐步地细分走向各专科、各类器械甚至单一器械处置质量要求，做到工作有章可循、有法可依，确保工作顺利进行。
3.5 人员培训管理 定期对工作人员进行专科知识讲座，传达新的知识理念，使工作人员及时了解新知识、新技术、新要求、新设备，同时要按不同岗位、不同层次进行岗位培训考核，分层培训考核，实施继续教育，提高工作人员专科水平。
4, 展望
随着医疗卫生水平的不断提高，各种尖端医疗技术不断应用于临床，医疗界对医院感染控制重视情况程度日益增高，医院内重复使用医疗用物的处理对于防止院内感染的重要手段被高度重视，如何做好复用器械的规范管理，确保灭菌物品质量及无菌操作的安全性，供应室的集中管理尤其重要。第三届全国消毒供应中心发展论坛学术会议中确定了“消毒供应中心”集中化管理模式是专业发展的目标和方向［21］。此外，创建区域性消毒供应室以满足相对偏远、分散地区医疗卫生保障当务之急。有条件的消毒供应中心应根据自身实际情况为附近医疗机构提供消毒供应服务以确保消毒物品质量，降低医疗成本，合理利用卫生资源，保障人民群众生命安全。
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