外伤肋骨骨折枷胸 [胸外伤肋骨骨折的X线检诊]
时间：2019-05-06 03:25:27 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【摘要】 X线检诊是现代医学常用的体内观测方式，它不仅能对病变部位进行准确的定位和定性，还能帮助医师了解病变的大小、数量以及范围。X线检诊在肋骨骨折诊断中具有重要的意义，为对肋骨骨折确诊提供了最基本的技术支持。本文根据152例胸外伤致肋骨骨折患者X线检查资料对X线的检诊方法进行了分析。研究发现，肋骨骨折会使患者的行走方式出现异常，在进行诊断时很容易忽略普通胸部正位片的变化，如果在患侧左右斜位及透视下患处切线位片，就能有效的避免漏诊的情况，提高检出率，增加诊断结果的精确性。
【关键词】 肋骨骨折；X线检诊；X线图像
现代科学技术的进步极大程度的推动了医学技术的发展，神经微创技术、X线检诊等高科技医疗的技术的应用提高了医学治疗的整体水平，其中以X线检诊的应用最为广泛。X线检诊是临床早期发现、早期诊断和鉴别诊断某些疾病的重要手段。胸部外伤导致肋骨骨折拉伤是外科临床治疗中最为普遍的疾病，在一些司法案件中也会经常涉及到肋骨骨折诊断，因此，肋骨骨折诊断的准确性十分重要。在当前的肋骨骨折临床诊断中，主用应用的是X线检查技术，该检查方法对专业性要求较强，不仅要求临床医师能正确操作该项技术，还要能结合X图形，具备良好的专业判断能力。本文对利用X线诊断为肋骨骨折152例病例进行了系统的研究，旨在从中找出提高肋骨骨折检出率的方法。实验结果表明，此次临床研究取得了很好的预期效果。1 研究资料与实验方法
1.1 研究资料 本次研究对象包括152例肋骨骨折资料，患者的年龄在16-69岁之间均匀分布，平均年龄36.5岁，其中男性患者84例，女性患者68例。152例患者的共同临床表现为：胸部间会歇性出现剧烈疼痛、压痛，平时胸闷、气促等不良反应较频繁，咳嗽时这些症状会加剧。胸廓挤压试验测试结果显示为阳性。病例致病原因分布比较散，其中交通事故导致的肋骨骨折有58个，拳击等外力重击导致的肋骨骨折有46个，挤压形成的骨折有24个，高处坠落导致的骨折有18个，还有3例骨折是因为其它因素引起的。152例患者都是在受伤1h-2天内到医院进行的X线检查，并对检查结果存档。
1.2 实验方法 本次实验需要利用X线检测得到正位片、斜位和透视下点片三个部位的X线图像，所采用的拍摄机器为岛津800MA和岛津DR医用诊断射线机拍片机，这是当前技术比较先进，最常用拍片机。为了获得较好的拍片效果，应该区别对待每个检测部位的拍片条件：
1.2.1 正位片 投照条件72Kv，100mA，0.2s。拍片时，患者要采取合适的拍摄姿势，站在胸片架前或仰卧在摄影台上，这种姿势可以充分结合病变部位的病重程度获得最理想的拍片结果。另外，放置胶片时，要与中心线经第5胸椎呈现垂直状态。
1.2.2 斜位 投照条件75Kv，100mA，0.25s。患者的拍片姿势要根据病变程度选择前后或后前斜位。放置胶片时，要使得，中心线与胶片垂直，并且穿透被检侧肋骨中部位置。
1.2.3 透视下点片 在拍片时，要根据患者的肋骨局部压痛点调整患者的姿势，进行多轴位的肋骨点位拍摄，要求患者用手指挤压最痛部位，观测局部的变化。膈上肋骨要收集深吸气后屏气点片，而膈下肋骨要收集深呼气后屏气点片，拍摄完成后分开放置。
在本次的152例患者都采用的是胸部正位摄片，其中包括加照斜位片116个，床下滤线器投照50个，透视下指压法34个。如果在经X线检测后没有发现肋骨骨折，但仍有不良反应，可在X线检测3周后来医院复诊，如果有骨痂或错位，则可确诊为肋骨骨折。2 实验结果
本次实验中，确诊为单发肋骨骨折有48个，确诊为多发肋骨骨折104个，确诊为合并气胸、血胸的有30个。其中，利用单纯胸部正位片、斜位和透视点片确诊的案例分别有82个和60个，另外，在复诊中还发现了5例骨折。如果X线图像表现为骨折线与断端发生移位或者变形，则说明患者为肋骨骨折；如果X线图像表现为肋骨边缘局部骨皮质连续性中断，则说明患者为不完全肋骨骨折；如果X线图像表现为肋骨上下缘均不连续的截断征或细微骨折线，则说明患者是裂隙骨折。每确诊一个患者，都对其骨折分类进行了登记。3 结果讨论
研究发现，肋骨共有12对，在人体内呈现自后上向前下斜行排列，前部肋骨比后部肋骨较细要厚。对肋骨解剖后观察发现，肋骨形态细长、弯曲、不规则，骨结构单薄，呈半环状，是一种比较特殊的骨质结构。第1-3根肋骨最短，一般在其周围有锁骨、肩胛骨和肌肉，对肋骨形成了有效的保护，因此，这几根肋骨发生骨折的可能性很小。第4-7根肋骨细长，弹性差，是最容易发生骨折的部位。第8-10根肋骨的弓形结构决定了良好的弹性，因此，这个部位是发生骨折可能性相对较低。第11-12根肋骨在人体内呈现游离状态，没有固定的位置，是发生骨折可能性最小的部位。胸部X线图像是肋骨、胸膜、肺纹理、胸壁软组织及肺部病变的综合投影，这些结构彼此之间有一定的重合现象，不能完全显现全貌，因此，容易发生肋骨骨折或漏诊的现象。在本次的152例观察案例中，只有82例在胸片正位呈阳性结果，只占了总体观测数量的一半。如果检测时，翻动患者身体，在X线图片中显现出肋骨曲面，能很好的增加出骨折的检出率。
在拍摄X线图像时，多采用常规的膈上肋骨或膈下肋骨位、肋骨双斜位及肋骨透视下转位点片等方式。检测时，如果发现胸部组织的密度和厚度两者之间的厚度差别比较明显，则采用膈上肋骨深吸气时屏气点片，膈下肋骨选深呼气时屏气点片。针对心后、腋中线等部位比较隐蔽的问题，如果观测到胸腔脏器及肋骨自身重叠，这种情况下很容易发生误诊，因此，要采用多轴位电视透视下点片，透视下旋转不同的体位，让各肋骨伸展开来，便于拍摄完整、清晰的X线图片。研究结果显示，严格执行上述的X线检测方法，能有效的避免误诊、漏诊的情况，提高肋骨骨折的检出率的同时，增加诊断结果的精确性。
参考文献
［1］ 杜桂芝.多层螺旋CT后处理技术在胸廓骨折中的作用［J］.中国法医学杂志，2006，21（2）：43.
［2］ 张万凯.X线诊断肋骨骨折的注意点［J］.实用放射学杂志，2002(02).
