[护士在真空负压采血应用中的问题及应对措施]护士真空采血管的顺序
时间：2019-03-31 03:16:59 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)06-0106-01 随着医学科学技术的发展，近年来真空采血以安全、可靠、快捷深受医护人员欢迎，并大大提高了检验结果准确性，但在使用过程中由于护理人员对血标本采集技术的掌握不佳，不但会导致检验结果不准确或无法进行检验，还增加了病人的痛苦和心理负担，增加了医疗成本。本文就临床使用过程中存在的问题及应对措施总结如下：
1 常见问题及原因分析
1.1 溶血。①在标本混匀过程中动作过于猛烈，血细胞被破坏导致溶血。②血液流入管底速度快，造成机械震荡发生溶血。③采血过程中静脉穿刺处消毒液未干即开始采血发生溶血。④止血带使用时间太长过紧或用力拍打穿刺部位，干扰了血流速度和流向，破坏体液和血细胞间的平衡，造成局部血液浓缩或激活凝血系统，导致标本溶血。⑤采血后真空管平放在治疗盘，未将管向上垂直放置，采血管在治疗盘滚动或运送过程中剧烈振荡致使血液碰撞而引起溶血。
1.2 标本凝固。①在采血后未及时摇晃，致使抗凝剂与血液混合不充分造成血液凝固。②同一部位多次穿刺，造成组织损伤，组织液混入血液中造成血液凝固。
1.3 采血量不足或过量。①采血管内负压不足或过高。②穿刺过细的静脉或穿刺失败。③四肢循环不良。④头皮针的软连接处有0.2～0.3ml的空气，采血时这些空气进入采血管内，造成采血量比原来预置的少。
1.4 采血前准备不完善。患者的饮食、起居、情绪状态是保证检验数据准确的重要因素，护士在留取标本前未详细告知患者采血的注意事项，如患者饮食、运动情况、有无情绪激动、紧张、有无四肢循环不良等，这些因素均可导致血液成分的改变，影响检验结果。
1.5 穿刺针头脱出。机械牵拉所致，尤其是在多个采血管采血时易发生。
1.6 血液流入不畅。穿刺失败、针头贴于血管壁或采血管内无负压。
1.7 标本稀释。在输液同侧采集的血液标本。
1.8 皮下淤血。拔针后按压不正确或按压时间过短。
1.9 血液污染床单。①拔针后由于试管负压已尽，存留于采血针软管中的血液不能继续进入试管，容易使采血针中的血液抖落，污染床单。②在更换试管时，针头中的血液顺势滴落在床单上，造成污染。
2 应对措施
2.1 做好患者采血前的准备。向患者说明采血目的、必要性、方法及采血量。告诉患者明确的禁食起止时间及禁食内容，抽血前一晚，护士做好晚间护理，为病人创造造舒适的睡眠环境，避免食物、烟、酒和药物的影响，如忌喝茶、咖啡等。护士在采血准备前加强与患者的沟通，消除其紧张、恐惧心理，以利于采血。
2.2 选择正确的真空采血管。真空采血管用不同颜色盖子标识所添加的抗凝剂,护士根据检查的项目选择不同的采血管。多管采血时采血顺序不当也会影响检测结果，正确的使用顺序是：先使用不添加任何抗凝剂的红管，再使用采集凝血机制的蓝色管，接着使用添加了抗凝剂的试管(紫、绿、黑色)，最后采集添加了促凝剂的桔黄色试管。红头管蓝色管金黄色管绿色管紫色管
2.3 选择正确的采集部位。①在静脉输液的对侧采血，切忌直接从静脉留置管或静脉输液管抽取血液。②避开血肿、冻疮、炎症等皮损处。③不要选择过细的静脉，否则血量不足或导致溶血，一般首选肘部静脉如肘静脉、贵要静脉或肘正中静脉，其次可采用手背静脉、手腕静脉及踝部静脉。
2.4 选择正确的采血体位和时间。①首选卧位采血，以利于全身血液循环。②反复多次采血标本时，要处于同一体位。③一般选择清晨空腹时采血，对于急诊患者和运动后的患者应在其安静休息15min后采血。
2.5 采用正确的采血方法。①采血时应等到消毒液干后方可穿刺。②止血带使用时间不易超过1分钟。③穿刺成功后用输液贴固定针柄，以免因采血针转动造成针头脱出。④更换采血管时，注意将针梗处返折，以免血液滴落在床造成污染，动作幅度要小，以防针头脱出，增加病人痛苦。⑤常规采血物品准备以外，另准备5ml注射器，如血液流入不畅，调节针头方向至血液流入采血管，若无效则根据采血量将注射器针头自采血管胶塞处刺入，抽取相同量的空气使之形成负压至采足血标本。⑥采血针插入采血管后稍倾斜，使其针面贴近采血管侧壁，减少血液落至试管壁的距离，避免机械震荡发生溶血。
2.6 掌握正确的拔针止血技巧。①采血完毕后先拔除穿刺针，以免造成血液回流。②软管的容积是0.4ml，可酌情提前拔出穿刺针，待采血针及软管内血液全部进入真空管后，再拔出采血针，可避免血液回流及血液污染床单。③拔针时棉签与血管走行平行按压，并告知病人按压5min～10min，不要揉搓。
2.7 采血后血标本的处理。①采完血后轻微颠倒1～7次，使血液和抗凝剂充分混合。②将采血管竖直放在试管架上，不能平放。③及时送检，运输中避免剧烈震荡。
近年来真空静脉采血管被广泛应用于临床，其安全、可靠、快捷已得到公认，但采血过程中存在的一些问题还应引起护理人员重视，通过总结真空静脉采血法临床使用中的问题,积极制订相应的护理措施，规范护理操作，使采血过程更加规范化、科学化，让真空静脉采血器更好的服务于临床。
