[如何做好心内科实习生的带教工作]
时间：2019-02-08 03:16:09 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
摘 要： 临床实习在医学教育中占有非常重要的地位，而如何将临床实习生的带教工作开展得更好，使学生在实习阶段受益更多，则是广大医学临床教师需认真思考及研究的问题。作者就心内专科实习生的带教工作进行分析、探讨，提出了一些建议及体会。
关键词： 医学 临床带教 心内科实习生
医学是一门实践性、经验性的科学，对医学生而言，理论运用于临床实践是其成长为合格医生的关键。因此，临床实习在医学教育中占有非常重要的地位。而如何将临床实习生的带教工作开展得更好，使学生在实习阶段受益更多，则是广大医学临床教师需认真思考及研究的问题。心内科是内科教学中的重点科室，诊疗新技术较多，危重患者多，疾病具有突发性、易变性等特点，再加上心电图的掌握困难，实习时间短，以及就医现状等因素，使得医学生在心内科实习期间很难较快进入角色，获益平平。如何做好心内科实习生的带教工作仍是值得探讨的问题。通过近年来在带教工作中的摸索，我对心内专科实习生的带教工作有如下体会。
一、了解实习生面临的困境，是对症下药，做好带教的前提。
1.实习大环境的恶化，多项政策法规（如执业医师法、医疗事故处理条例等）的相继颁布实施，对医院行医诊疗程序及资质等都作了十分明确的规定。但是，对于医学生的临床实习没有明确的法律保障和保护。特别是在医疗事故处理条例实施后，医院、医生、病人三方面的过度自我保护，限制医学生的实践机会。医学生实习期间的教育逐渐处于真空化、边缘化的境地［１］。
2.医院在教学激励机制和管理等方面落后，不能与现阶段的医疗环境相适应。造成部分临床医师产生“医疗是效益，教学是奉献”的重临床、轻教学思想。教学意识淡薄，为人师表的自豪感、责任感降低；另外，临床医师的双重身份性，决定了该群体任务的繁重性、管理的复杂性。只带不教，敷衍了事是有些带教者内心的真实想法。
3.学生自身的因素。医生的荣誉感下降，危机感上升，就业难，考研热等因素时常困扰着实习同学的情绪。
4.心内科实习内容的复杂。诊疗新技术较多、危重患者多、疾病具有突发性、易变性等特点，再加上心电图的掌握困难，使许多学生产生了畏难退缩的心理。
二、以身作则，言传身教，激发学生的职业自豪感及责任感是做好带教的保障。
带教应不断提高自身素质，树立以人为本的思想，在实际临床工作中坚持以身立教、德识统一，全方位地关注患者的生理、心理。带教老师良好的人文修养作用可以通过医疗行为、医患关系等具体地体现出来，让学生得以直观地感知和学习。在传授医学知识的同时，传承良好的医德医风，尤其培养学生仁者的爱心和智者的慧心［2］。在带教过程中，老师可以针对临床工作中遇到的实例，加以引导、探讨反思，不仅要帮助他们直面当前的医疗现状，更应该激发他们的责任感和进取心，树立以解除患者疾苦为己任的人道主义的职业理想，从而产生持久、自觉学习医疗知识和人文知识的动力，同时使学生充分认识到全面系统的临床实习可能是一生中仅有的机会，是人生难得的一段阅历，任何其他形式的学习都替代不了，更应珍惜。
三、全程跟踪的目标化教育是心内科专科教育的有效方式。
专人负责，采取一对一的教学模式，从入科开始到出科采取全程跟踪，分次达标取得较好的效果。具体主要做好以下几个方面。第一阶段（2―3天），熟悉科内布局、诊疗流程、常用药物、心电图操作、心肺复苏，以及除颤仪的使用；第二阶段，熟悉常见病及多发病的诊治，掌握心内科急症的救治原则、常见的心电图的诊断，了解疑难、少见病的诊断；第三阶段，总结、模拟、考核。在3个阶段中围绕实习生的实习要求，目标明确。
四、注重实践，定期考核和讨论。
原则上遵循循序渐进的教学过程，注重沟通和实践技能培养。沟通是一门艺术，沟通能力培养正在被越来越多的国内外医学院校所重视［3］。让学生在更多的实践中，学会与患者沟通，和同事沟通是快速获得疾病信息，提高专业水平，增加实习生实习机会的前提。其中，良好的专业素养和关注、真诚、尊重、同情、爱心是有效沟通的基础。让学生在不断的实践中体会、交流。对一些创伤性的技能操作要采取模拟情景进行实践。
实习生最初接触心电图的时候感到过多的迷惑和困难。在大致理解原理的基础上，先易后难，结合实际患者，进一步扩展心电图知识，从而使学生在实践中对于怎样看一份心电图有比较直观的理解，突出了由理论到实践的转换，再进行理论的复习、总结。
定期围绕某一专题或病例进行讨论学习。首先，教师可以从实际临床病例中引出疾病的概念，然后结合病理生理或相关解剖知识进一步展开、深化。如冠心病，教学与解剖学相结合，复习冠状动脉结构及其相应的血供范围，随即引学时间，供学生讨论问题。问题逐渐深入，从鉴别心绞痛与心肌梗死，两者治疗方法的异同，拓展到胸痛的鉴别及处理原则，这样能充分调动学生的主动性思维，使学习在解惑中进行，激发和支持学生更高层次的思维，强调对学习内容和过程的反思，重视辩论、交流与合作的作用，注重支持和引导，鼓励争论和自主探索。实践证明，这样做是合理的、有成效的。
五、重视专科病历的书写过程［４］。
带教教师要培养医学生询问病史的技巧和规范体格检查的手法，培养学生独立思考、进行疾病诊断和鉴别诊断的能力。对医学生书写的病历，带教教师要及时进行详细的指导修改，理论联系实际，以提高医学生临床分析的能力，培养他们形成较为完整的临床横向和纵向思维。带教教师要不断向学生强调医疗文书的重要性，使学生了解书写病历要及时、客观、准确、真实和完整，了解病历是医疗行为的唯一有效法律载体。因此，病历书写必须规范、系统、真实、全面。实习生重视病历质量的同时，更应通过病历书写过程，加强综合能力的提高。
总体而言，临床带教是帮扶教学的过程。带教教师需要有高度的责任心，从临床实习前的充分准备、临床思维能力的培养、病历书写质量、培养职业道德、培养医患沟通能力等方面着手，使学生顺利完成从医学生向临床医生的转变。
参考文献：
［1］陈勇，季晓辉.对提高临床医学实习质量的思考和实践［J］.中国高等医学教育，2008，（12）:100-105.
［2］陈军，倪静.临床带教实践中的医学人文教育探析［J］.西南军医，2009，11，（3）:529-523.
［3］王劲，戴肖黎.美国医学生医患沟通能力的培养及启迪［J］.全科医学临床与教育，2005，3，（3）:166-167.
［4］潘凤，梁后杰，阮志华.浅谈医学临床带教中的几点体会［J］.医学教育探索，2010，9，（12）：1645-1646.
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