经阴道超声诊断子宫内膜息肉的临床应用价值及准确率分析
时间：2023-07-01 08:15:03 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
吴 敏，姜 淼（通信作者）
（苏州明基医院超声科 江苏 苏州 215000）
子宫内膜息肉属于妇科常见疾病，是子宫局部间质过度生长导致，并覆盖良性腺体，由子宫内膜腺体、血管和间质构成，可以为单一病灶也可为多发病灶，同时子宫内膜息肉直径大小不一，可分为有蒂息肉和无蒂息肉，如果患者息肉较大，或者侵入宫颈管，则会引发感染、坏死等现象，严重影响女性患者健康[1]。在临床研究过程中发现，黏膜下子宫肌瘤临床症状以及超声图像和子宫内膜息肉相似，因此很容易混淆，所以对于疾病诊断极其重要[2]。现如今，在妇科疾病诊断中多采用超声诊断，可分为经腹部超声和经阴道超声两种，因此本次研究主要分析经阴道超声诊断子宫内膜息肉的临床应用价值及准确率，故而选择苏州明基医院2019 年5 月—2022 年5 月收治的80 例疑似子宫内膜息肉患者作为研究对象，现报道如下。
1.1 一般资料
选取苏州明基医院2019 年5 月—2022 年5 月收治的80 例疑似子宫内膜息肉患者作为研究对象，患者年龄28 ～58 岁，平均年龄为（42.18±1.38）岁；
病程1 ～15 个月，平均病程（8.22±1.03）个月；
已婚为46 例，未婚为34 例。临床症状为不同程度子宫异常出血以及白带异常等，该研究经我院伦理委员会批准（20200318），参与研究者均知情同意。
纳入标准：①患者均经过临床症状、体征等检查，高度疑似子宫内膜息肉；
②患者和家属依从性均较高，签署知情同意书；
③患者均能自主沟通；
④临床资料完整者。排除标准：①严重心、肝、肾等功能障碍患者；
②凝血功能障碍患者；
③有精神障碍，依从性较差者；
④存在宫腔镜禁忌证者；
⑤中途退出者。
1.2 方法
对本次研究的80 例患者均实施腹部超声和经阴道超声检查。
经腹部超声检查：采用彩超仪进行扫描，告知患者在检查前多喝水，充盈膀胱，以仰卧姿势为主，将腹部全部暴露出来，在探头涂抹耦合剂，放置在患者腹部，进行整体扫描，观察患者整个宫腔内情况。
经阴道超声检查：在经腹部超声扫描结束后，告知患者排空膀胱，取膀胱截石位，将患者臀部抬高，在探头涂抹耦合剂，套入避孕套，缓慢推进患者阴道，观察子宫大小、形态、病灶位置、大小、数量以及回声等。
为确保诊断的准确性，所有患者的影像学医师均为同一人。
1.3 观察指标
（1）以宫腔镜诊断为黄金标准，分析经阴道超声和经腹部超声检出情况。
宫腔镜诊断方式如下：当患者入院检查时，先进行白带常规以及尿人绒毛膜促性腺激素检查，排除妊娠以及其他炎症，随后进入手术，取其膀胱截石位，常规消毒铺巾，子宫颈钳夹，探测子宫深度和方向，扩张患者子宫宫颈管，放入宫腔镜，检测出子宫息肉则直接实施手术切除，进行组织病理检查[3]。检出率=检出人数/总人数×100%；
灵敏度=真阳性人数/（真阳性人数+假阴性人数）×100%；
特异度=真阴性人数/（真阴性人数+假阳性人数）×100%。
（2）分析经阴道超声子宫内膜息肉的影像图像。
（3）比较两种方法的图像质量，可以分为1、2、3 等级，1 级是指在图像中血管可以清晰显示，并且有明确的边界，成像效果较好，并未发现断层现象；
2 级则为图像的显示较为清晰，成像效果一般，存在轻微的断层情况以及阶梯状的伪影现象；
3 级是指图像内血管显示较为模糊，边界不清晰，成像的效果较差，出现伪影以及断层情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；
计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05 则差异具有统计学意义。
2.1 经阴道超声和经腹部超声的检出情况
在表1 中看出，以宫腔镜诊断为黄金标准，80 例患者共诊断子宫内膜息肉71 例，其他9 例患者（子宫黏膜下肌瘤3 例，子宫内膜增生6 例）。经阴道超声诊断的灵敏度为91.55%（65/71），特异度为66.67%（6/9），准确率为88.75%（71/80）；
经腹部超声诊断的灵敏度为80.28%（57/71），特异度为44.44%（4/9），准确率为76.25%（61/80），采用经阴道超声检查准确率、特异度以及灵敏度均高于经腹部超声，其中准确率差异有统计学意义（χ2=4.329，P=0.037 ＜0.05）。见表1。
表1 经阴道超声和经腹部超声的检出情况 单位：例
2.2 经阴道超声子宫内膜息肉的影像图像
在此次研究中，80 例患者，经阴道超声诊断65 例，其中单发息肉为39 例，多发为26 例，息肉直径在3 ～30 mm，平均（15.10±4.17）mm，宫腔内息肉表现为椭圆或者水滴状，和子宫肌层分界清晰，息肉边界较为清晰、表面光滑，均被子宫内膜包裹，以带状形态附着在子宫壁，子宫内膜现以弧形偏向一侧。对于息肉位置在宫颈管患者，形状较细，并见低回声。所有患者病灶内部均无血流通过。
2.3 两种方法的图像质量分析
在表2中看出，经阴道超声图像质量多集中在1、2级，而经腹部超声3 级人数多于经阴道超声。
表2 图像质量分析[n（%）]
子宫内膜息肉是临床中常见妇科疾病，息肉在患者体内内膜基底层，为局限性增生，由分布不均匀内膜腺体、间质组成，可以单发或多发。现如今，发病率呈逐年增长趋势，该疾病诱发因素和长期使用激素类保健品、高血压、糖尿病以及肥胖等一定关系[4]。患该疾病后，患者会出现月经异常、绝经后阴道流血、分泌物恶臭等情况，一旦息肉较大或者入侵到宫颈管，还会引发感染，严重的甚至不孕。子宫内膜息肉患者主要治疗方式为药物治疗，针对药物治疗效果较差患者可实施宫腔镜治疗，但临床对于子宫内膜息肉原因尚不清楚，认为是女性雌激素水平过高，导致子宫内膜过度刺激，引发子宫内膜过度生长，另外，各种宫腔炎症也会增加子宫内膜厚度，故而及早科学的诊断是提高女性健康的关键[5]。
临床试验证实，子宫内膜息肉一旦发生，由于病变部位特殊性，因此大多数患者无明显临床症状，和生理期情况较相似，得不到重视[6]，所以早期诊断检出率较低，同时子宫内膜息肉不可用肉眼发现，需要通过临床检查才能确诊，虽然大部分息肉为良性，但是也有可能发生癌变。对于该疾病临床黄金诊断标准为宫腔镜，但是这种方式存在创伤性，对于体质较差者，实施后还会引发感染、出血风险，同时该方式检出费用较高，所以也限制了临床使用率[7]。
随着我国医疗技术不断发展，超声诊断技术不断完善，在临床妇科疾病诊断方式中，经腹部超声和经阴道超声均属于常用检查方式，同时检出效果均较为理想，可以为临床提供数据支持[8]。但是经腹部超声检查仪器分辨率较低，仅仅能对子宫内膜息肉大小、位置等基础信息进行确定，对于肿块内部血流情况观察并不细致，因此影响临床医师对疾病判定。经阴道超声是将探头直接伸入患者阴道穹隆部位，贴近子宫和卵巢，可以清晰观察患者息肉情况以及和周围组织关系，并且该方式具有无创性、可重复性等优势，临床使用率较高[9]。但是经阴道超声仅适用有性生活的女性，对于无性生活的女性仍需要采用经腹部超声检查[10]。
有研究学者提出，经阴道超声检查下，利用高频探头，分辨率较高，可准确分析患者内膜变化，能全面显示患者盆腔脏器结构，同时该检查干扰因素较少，空间分辨率较高[11]，能多角度观察病灶情况，具有价格低廉、简单、快速等优势，临床价值优于经腹部超声以及腹腔镜检查。对于人工流产患者，采用经阴道超声检查也能清晰显示宫腔内残留物[12]。在众多医院临床检查中，将经阴道超声和三维成像技术相联合，可以补充影像学资料，获得更加立体、直观图像[13]。
在实施经阴道超声检查时需要注意以下几点注意事项：①选择合适的检查时间，由于子宫内膜存在特殊生理性周期变化，在分泌期子宫内膜水肿增厚，因此回声和子宫内膜相似，所以增殖期检查有助于提高临床检出率。②在实施超声检查过程中，需要注意对患者两侧的子宫角进行探查，该部位容易出现微小息肉，容易造成漏诊[14]。③对于存在并发症患者，在检查过程中不可单一实施经阴道超声诊断，还需要采用多种检查方式进行联合分析，特别是子宫肌瘤和子宫息肉，这两种疾病均与患者激素水平有一定关联，同时临床症状较为相似，故而需要仔细检查，进行区分[15]。④增殖期子宫内膜增厚或者存在子宫内膜回声不均匀情况，为子宫内膜小息肉，故而需要实施宫腔镜检查，进行确诊。⑤对于多个息肉黏合患者，经阴道超声下会显示子宫腔内不均匀高回声团，其图像表现不具有典型性，故而需要结合病史以及β-HCG 进行测定。⑥为了提高临床诊断准确度，应在患者月经第5 d 实施经阴道超声检查，该阶段子宫内膜最薄，因此能更清晰显示宫腔内异物。⑦由于经阴道超声需要将探头置入患者阴道，对于存在排斥心理患者，需要强化诊断前沟通力度，提高临床配合度。
梁艳等[16]学者在《经阴道超声诊断子宫内膜息肉的符合率、误诊率及影像学特点分析》一文中，选择102 例疑似病例进行分析，通过经阴道超声诊断准确率为96.0%，提出观点为子宫内膜息肉采用阴道超声技术能获得较为理想的诊断结果，临床符合率较高，误诊率较低，影像学特征比较明显，这和本次研究结果相似，以宫腔镜诊断为黄金标准，80 例患者，采用经阴道超声检查准确率、特异性以及灵敏度均高于经腹部超声，同时图像质量高于经腹部超声，其中准确率差异有统计学意义（P＜0.05）。利用经阴道超声扫描后，单发息肉为39 例，多发为26 例，息肉直径在3 ～30 mm，平均为（15.10±4.17）mm，宫腔内息肉表现为椭圆或者水滴状，和子宫肌层分界清晰，息肉边界较为清晰、表面光滑，所有患者病灶内部均无血流通过，充分证实，子宫内膜息肉采用经阴道超声诊断价值较高，检出率较高，可以清晰显示息肉具体情况，为临床治疗提供科学数据支持。
综上所述，子宫内膜息肉采用经阴道超声诊断可获得理想诊断效果，其准确性、灵敏性均较高，可有效提高临床诊断准确率。但是此次研究也存在一定不足之处，研究时间较短，入组人员较少，仅仅采用不同影像学方法进行对比，并未将临床表现和子宫内膜息肉相似的疾病进行对比，故而还需要进一步研究。本文的研究能够为患者指明一定的方向，也能够让患者在接受临床诊断方式的过程当中，研究以宫腔镜金标准对患者进行了分析，准确性较高，此外，还能够为临床阴道超声的诊断和评估提供依据和参考。
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