CTA,对脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的诊断价值
时间：2023-07-01 08:10:03 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
赵立冬，周 田
（聊城市人民医院影像科 山东 聊城 252000）
颈动脉粥样斑块是颈动脉粥样硬化的临床表现，主要好发于动脉分叉处。临床上认为颈动脉硬化与脑卒中、脑梗死的关系密切，因此若存在严重脑动脉硬化患者，应警惕脑梗的发生，同时对于该种情况早期进行诊断较为重要[1]。采用超声后，能通过血流对于患者颈动脉斑块情况进行观察，显示患者自身颈动脉中血流水平，对于形成的斑块情况进行判断，但是由于存在不足，容易误诊漏诊。CTA 是CT 血管造影的简称，通过患者的上肢静脉快速注入碘对比剂，根据患者的血液循环状态，在靶血管中对比剂浓度最佳的时刻进行CT 扫描，后通过计算机的后处理技术，重建出血管的三维影像。该技术被广泛用于血管性疾病的诊断，如动脉粥样硬化、动脉炎、血栓形成、动脉瘤、主动脉夹层等等[2]。还可以通过对供血动脉的影像评估，进行斑块的定位、定性诊断，提供治疗方案等等。因此，本次研究分析CTA 对脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的诊断价值，报道如下。
1.1 一般资料
选取2021 年1 月—2022 年1 月聊城市人民医院收治的100 例脑梗死患者作为研究对象，患者均疑似存在颈动脉粥样硬化斑块，分别进行CTA 和超声诊断。100 例患者中男性60 例，女性40 例，年龄40 ～70 岁，平均年龄（56.21±3.17）岁。经过DSA 确诊95 例患者存在颈动脉粥样硬化斑块情况。
纳入标准：①患者伴有头晕头痛、短轴性脑缺血发作等症状；
②临床资料完整者；
③患者及家属均知情并签署知情同意书。排除标准：①经过放疗后由于夹层动脉瘤引起的颈动脉狭窄；
②存在心功能不全者。
1.2 方法
超声检查：颈动脉超声检查采用本院提供的彩色多普勒超声诊断仪器（型号IE33；
荷兰飞利浦公司），探头频率为（7 ～12）MHz，在检查过程中，指导患者选取仰卧位，将颈部充分暴露，检查时需要将患者头部偏向对侧，起始点为患者颈总动脉，对患者开展连续扫描，观察颈总动脉、颈内动脉以及颈外动脉，斑块分型可以根据超声形态表现分为混合斑、硬斑、软斑等，将诊断结果详细记录。
CTA 检查：采用本院提供的CTA 扫描仪器（型号SOMATOM Definition AS；
德国西门子公司），对患者开展非离子碘造影剂扫描，管电压100 kV，螺距0.45，层厚为0.6 mm，经患者右侧肘正中静脉将造影剂注入后，在持续给予患者注入0.9%氯化钠溶液30 mL，从患者主动脉弓开始扫描，当达到颈总动脉100 HU 阈值后，对患者实施螺旋CT 增强扫描，然后采集数据，将所获得的数据传输直至工作站进行图像重建，对于检出的斑块进行测量，可以开展多点、分段测量，选取均值，然后进行分类。
DSA 检查：采用德国西门子1 000 mA 数字减影血管造影机，采用Seldinger 穿刺技术插管，选择性全脑血管DSA 检查，采用造影剂开展检查，在患者颈内动脉处、双侧颈总动脉处放置造影剂，然后进行侧位、斜位、正位检查，采用动态、静态观察方式，将检查结果详细记录。
1.3 观察指标及评定标准
以DSA 检查结果作为金标准，对比不同诊断方式的颈动脉粥样硬化斑块特异度、敏感度、准确度、阴性预测值、阳性预测值，分析不同斑块类型检出情况。
颈动脉粥样硬化斑块判定标准：CTA 是根据显像密度的不同来判断斑块性质，如CT 值＞120 HU 为钙化斑块，CT 值在50 ～120 HU 为混合斑块，CT 值在-40 ～＜50 HU则为软斑块。
1.4 统计学方法
采用SPSS 26.0 统计软件分析数据。计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 分析CTA 及超声诊断结果
DSA 检查结果显示，100 例患者中阳性95 例，阴性5 例；
CTA 检测结果显示阳性95 例，阴性5 例；
超声诊断结果显示阳性86 例，阴性14 例。CTA 诊断颈动脉粥样硬化斑块的灵敏度98.95%、准确率98.00%、阴性预测值80.00%均高于超声诊断的88.42%、87.00%、21.43%，差异有统计学意义（P＜0.05）。CTA 诊断颈动脉粥样硬化斑块的特异度80.00%、阳性预测值98.95%高于超声诊断的60.00%、97.67%，但差异不显著（P＞0.05）。见表1、表2。
表1 CTA 及超声诊断结果 单位：例
表2 两种方法诊断效能比较[%（n/m）]
2.2 颈动脉粥样硬化斑块检出情况分析
DSA 血管造影对于颈动脉粥样硬化斑块检出结果：钙化斑块40 例，混合斑块40 例，软斑块15 例。CTA 检出钙化斑块38 例，混合斑块39 例，软斑块18 例，各斑块类型检查准确率为83.16%（79/95）；
超声检出钙化斑块36 例，混合斑块33 例，软斑块17 例，各斑块类型检查准确率为71.58%（68/95）。见表3。
表3 颈动脉粥样硬化斑块检出情况分析 单位：例
据相关研究显示[3]，脑梗死又称缺血性脑卒中，是指各种原因所致的脑部血液供应障碍，导致局部脑组织发生缺血缺氧性坏死，继而出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。医学研究显示，60%以上的脑梗死是由于颈动脉狭窄造成，严重的脑梗死可导致患者残疾，对患者造成影响[4]。颈动脉粥样硬化斑块实际上是全身性动脉粥样硬化疾病在颈动脉处的表现，在颈动脉处容易出现硬化斑块，另外颈动脉粥样斑块分软斑和硬斑，前者是不稳定斑块，容易脱落形成栓子，后者是稳定斑块，相对稳定。软斑在颈部血管彩超中显示为低回声斑块[5]，硬斑在颈部血管彩超中显示是高回声斑块，如果介于两者之间为混合性斑块，就是软斑到硬斑的过渡期。由于此处血流冲击力较大，尤其是在颈内、颈外动脉分叉处受到血流冲击与剪切力的作用，血管内膜会出现一定程度的损伤。血管内膜损伤后会造成胆固醇、钙质、脂质与纤维蛋白的沉积，从而形成硬化的斑块。动脉粥样硬化常常发生在患者自身的颈动脉部位，而人体颈动脉斑块不稳定是造成急性脑梗死的主要因素，而对患者自身颈动脉粥样硬化斑块的内部情况、回声进行评价，能掌握颈动脉四周的血流动力学指标，对于脑梗死疾病防治较为重要。
超声在临床广泛应用，在诊断过程中，通过患者自身的血流情况，能对颈动脉斑块大小、数量、位置进行判断，还能多角度进行观察，对于患者细小的动脉粥样硬化斑块能清晰显示，同时还能对斑块的大小、范围进行测量，对于测量的准确性、可重复性进行保障[6]。但是由于超声无法对血管形态进行显示，无法提供三维立体图形，同时在对血管和周围结构关系进行评估过程中容易受到多种因素影响导致判断失误，因此需要根据患者实际情况，选择合适的方式，将粥样硬化斑块和颈动脉狭窄检出率显著提高。另一方面超声在对斑块进行判断时依靠声学特征，但是难以分辨无回声和低回声，导致漏诊情况的发生[7]。
CTA 检查全称为CT 血管造影，在临床广泛应用，是利用高压注射器将造影剂注入动脉中，然后利用CT快速多层扫描和图像重建技术，生成图像。CTA 主要用于血管成像，不仅可以对血管进行平扫，而且在软件合成下可以进行三维重建，具有显著的价值。CTA 能从不同方向、层面进行观察，能预防结构重叠情况发生，另外还能对斑块位置进行确定[8]，对于患者管腔狭窄程度能有效观察，另外还可以通过常规薄层轴位图像进行定量、定性分析。另外CTA 为一种无创检查方式，在对斑块和病变血管狭窄评估具有较为重要的作用，同时该项检查方式能对患者动脉斑块密度进行测量，从而对斑块内钙化成分、脂肪、纤维成分进行分辨，为病情发展提供影像学指导。CTA 在螺旋CT 诊断基础上，通过计算机处理后，能将靶血管重建，使血管影产生，从多平面、多角度对病变管腔进行观察[9]。
在临床上，颈动脉混合斑块是颈动脉粥样硬化比较严重的类型，与缺血性脑血管疾病有着密切的关系。一般颈动脉斑块分为软斑、硬斑和混合性斑块，而混合性斑块多为不稳定的状态，容易出现混合性斑块内的出血、溃疡，易形成血栓脱落，导致脑梗死的发生。一般情况之下，如果怀疑有颈动脉混合斑块，建议先做颈部颈动脉彩超检查，如果颈动脉彩超检查为混合回声，可以诊断为颈动脉混合斑块，对于该类患者需要口服阿司匹林与立普妥联合治疗，能明显地缩小混合性斑块。但需要注意的是，患者要定期进行复查，以免混合性斑块脱落，造成脑梗的情况。软斑块是一种不稳定斑块，是缺血性卒中患者的危险因素，而钙化斑块由于在人体血管壁位置的不同、其危险性也大不相同，而对于患者颈动脉斑块的性质、成分进行评估，对于预测患者预后较为重要。CTA 检查在斑块检出率方面优于超声检查，主要是由于CTA 通过利用CT 值，能对动脉斑块密度进行评估，从而对斑块内的钙化成分、脂肪、纤维进行分辨[9]。另外CTA 诊断也存在不足之处，例如：小血管容易对造影剂进入造成影响，使容积效应降低，导致诊断困难；
心律不齐、心率快和呼吸运动容易导致CTA 伪影的发生，对于判断造成影响。
本文研究结果表明，以DSA 检查结果作为金标准，DSA 结果显示阳性95 例，阴性5 例；
CTA 检测结果显示阳性95 例，阴性5 例；
超声诊断结果显示，阳性86 例，阴性14 例。CTA 诊断颈动脉粥样硬化斑块的灵敏度98.95%、准确率98.00%、阴性预测值80.00%均高于超声诊断的88.42%、87.00%、21.43%，差异有统计学意义（P＜0.05）。CTA 诊断颈动脉粥样硬化斑块的特异度80.00%、阳性预测值98.95%高于超声诊断的60.00%、97.67%，但差异不显著（P＞0.05）。DSA 对颈动脉粥样硬化斑块检出结果：钙化斑块40 例，混合斑块40 例，软斑块15 例。CTA 检出钙化斑块38 例，混合斑块39 例，软斑块18 例，各斑块类型检查准确率为83.16%（79/95）；
超声检出钙化斑块36 例，混合斑块33 例，软斑块17 例，各斑块类型检查准确率为71.58%（68/95）。与以往研究结果一致[10-11]。
综上所述，对脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块采用CTA 检查，准确率更高，值得在临床中推广运用。
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