以自我效能理论为基础的综合护理对乳腺癌患者心理弹性及生存质量的影响
时间：2023-06-29 21:25:01 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
顾柳芳
(上饶市人民医院头颈乳腺外科，江西 上饶 334099)
乳腺癌（breast cancer）是临床常见的女性恶性肿瘤。随着近年来女性生活压力的不断增加，乳腺癌发病率不断上升，并且逐年趋于年轻化，严重威胁女性身体健康[1]。疾病、手术、乳房缺失，以及放化疗等严重影响患者的自我形象和日常生活质量，并且出现明显负面情绪，影响治疗依从性和治疗效果[2]。因此，应用有效的护理干预对乳腺癌患者具有重要的临床意义。自我效能理论是指个体对在积极是否有能力去实施某一行为的期望，是人们对自我行为能力的认知和评价。在确信自己有能力进行该活动时，会产生高度的自我效能感[3]。以自我效能理论为基础的综合护理可促进患者自我效能，从而促进患者积极参与和配合疾病治疗和护理[4]，但是具体的应用效果还缺乏临床相关研究。本研究结合2021 年5 月-2022 年5 月在上饶市人民医院诊治的74 例乳腺癌患者临床资料，观察以自我效能理论为基础的综合护理对乳腺癌患者心理弹性及生存质量的影响，现报道如下。
1.1 一般资料 选取2021 年5 月-2022 年5 月在上饶市人民医院诊治的74 例乳腺癌患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各37 例。对照组年龄47～68 岁，平均年龄（55.67±4.10）岁；
病程2～8 年，平均病程（5.36±1.70）年。观察组年龄46～69 岁，平均年龄（56.03±3.54）岁；
病程2～9 年，平均病程（5.12±2.01）年。两组年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可行。本研究患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。
1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①均符合临床乳腺癌诊断标准[5]；
②均经病理检查确诊[6]；
③均为初次确诊。排除标准：①合并肝、心、脑血管系统等严重疾病者；
②合并其他恶性肿瘤[7]；
③依从性较差，不能配合护理干预者；
④随访资料不完善者。
1.3 方法
1.3.1 对照组 采用常规护理：①入院后给予常规口头健康宣教；
②遵医嘱给予相关治疗和护理；
③常规给予患者饮食、生活、心理干预。
1.3.2 观察组 实施以自我效能理论为基础的综合护理干预：①组建综合护理小组：由科室护士长担任组长，1 名主管医生、1 名心理咨询师、3 名责任护士组成，共同学习自我效能理论，明确这一活动实际执行过程发挥的功能。查阅相关文献，依据乳腺癌患者临床特点，并结合患者个体差异，制定综合护理干预计划；
②激励：责任护士与患者互动沟通、交流，并采用访谈式的方法了解其心理状态，并详细记录。与心理咨询共同制定针对性的心理疏导计划，重点干预患者存在的心理压力。同时告知患者不良心理可能造成的影响，强化患者行为可能产生的作用，可通鼓励患者、激发其动机水平，使患者积极投入到疾病治疗和护理中。此外，纠正患者不良认知，帮助患者树立治疗自信心，使其对疾病治疗充满信心；
③社会支持：对患者技术开展健康教育、心理指导，告知家属乳腺癌患者治疗期间需要足够的支持和理解，取得家属的积极配合。同时鼓励家属接受患者术后身体形象的改变，并学会与患者交流。同时鼓励患者接纳他人的关心和帮助，告知只有患者在积极行动过程中才能不断提高自我效能，更好地面对疾病；
④行为契约：责任护士与患者签署改变行为契约，帮助患者明确护理目标，并按照护理目标要求自己，并指导患者进行自我锻炼、自我康复。对于依从性较差、认知错误患者，及时进行督促、纠正和劝导，并给予行为改变显著患者鼓励、肯定，使其达到自己的预期标准，进一步更积极地去行动；
⑤替代经验：小组成员共同组织乳腺癌病友会，由痊愈出院乳腺癌患者向患者分享自身治疗经历、经验，帮助患者提高行为动力，从而积极配合治疗和护理，消除患者的后顾之忧，为病友树立榜样的力量；
⑥回避负性刺激：乳腺癌患者术后情绪波动较大，护理人员应该尽量避免病情、死亡等负性刺激，嘱咐患者家属在探视期间尽量避免谈论以上相关负性问题。同时鼓励家属给予患者更多的陪伴和照护。对于负性情绪严重患者，责任护士邀请心理咨询师进行一对一自我形象紊乱指导，引导患者释放内心压力。
1.4 观察指标 比较两组生存质量水平、心理弹性评分、并发症发生率、护理满意度。
1.4.1 生存质量[8，9]采用FACT-B 4.0 量表评估，包括生理状况（7 个条目）、社会状况（7 个条目）、情感状况（6 个条目）、家庭状况（7 个条目）、乳腺附加关注（9 个条目）5 个维度，36 个条目，每个条目应用Likert 5 级计分法，分别计分1～5 分，分值越高则提示患者的生存质量越高。
1.4.2 心理弹性评分[10]采用压力感知量表（PSS）进行评估，包括坚韧、自强、乐观3 个维度，25 个条目，每个条目采用Likert 5 级评分法，依次为0～4 分，总分为100 分，评分越高心理提示患者弹性水平越佳。1.4.3 护理满意度[11]护理满意度：采用护理满意度调查表，90 分以上为满意，60～90 分为基本满意，60分以下为不满意，满分为100 分。满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。
1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 版本对本研究的数据进行统计学处理，采用（P＜0.05 说明差异有统计学意义。
2.1 两组心理弹性评分比较 两组护理后心理弹性评分均高于护理前，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 两组心理弹性评分比较（,分）
表1 两组心理弹性评分比较（,分）
注:与护理前比较，*P＜0.05
2.2 两组生存质量水平比较 观察组干预后躯体状况、社会或家庭状况、情感状况、功能状况、乳腺癌相关、总分均高于对照组（P＜0.05），见表2。
表2 两组生存质量水平比较（,分）
表2 两组生存质量水平比较（,分）
2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表3。
表3 两组并发症发生率比较[（%）]
表3 两组并发症发生率比较[（%）]
注：*与对照组比较，2=6.331，=0.009
2.4 两组护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05），见表4。
表4 两组护理满意度比较[（%）]
表4 两组护理满意度比较[（%）]
注：*与对照组比较，2=5.429，=0.022
乳腺癌临床治疗方法较多，例如手术、放疗、化疗等，其中手术治疗是乳腺癌治疗的首选方式[12]。但是手术治疗不仅会对患者造成创伤，且会严重影响其身体形象，患者容易产生负性情绪，在社会角色、人际交往通常消极应对，严重影响治疗依从性，并且会降低患者的生存质量[13，14]。自我效能是个体克服某种困境的信念，在疾病治疗过程中强化自我效能，有利于提高个体积极性，对疾病治疗效果具有积极的影响[15]。本研究选择的以自我效能理论为基础的综合护理，通过帮助、支持、肯定等方式，引导患者建立科学的目标，使其保持心态稳定，正确对待各种反馈[16]。
本研究结果显示，观察组干预后躯体状况、社会或家庭状况、情感状况、功能状况、乳腺癌相关、总分均高于对照组（P＜0.05），表明以自我效能理论为基础的综合护理可提高乳腺癌患者生存质量评分，改善患者生存质量水平，进而确保良好的治疗耐受性。同时研究结果显示，两组护理后心理弹性评分均高于护理前，且观察组高于对照组（P＜0.05），提示乳腺癌患者应用以自我效能理论为基础的综合护理干预可提高患者心理弹性水平，以正确对待社会角色、人际交往，该结论与胡一惠等[17]的报道相似。分析认为，自我效能理论为基础的综合护理干预更具有针对性，通过激励、社会支持、行为契约、替代经验、回避负性情绪以帮助乳腺癌患者增强自我效能，引导患者积极参与到疾病的治疗及护理，从而促进心理弹性的改善，有效减少心理弹性对护理效果的影响[18，19]。观察组并发症发生率为5.41%，低于对照组的18.92%（P＜0.05），提示乳腺癌患者护理中应用以自我效能理论为基础的综合护理干预，可预防并发症发生，改善患者的预后。因为，该护理模式可有效减少外源性负面刺激，帮助患者建立自信心，提升自我效能水平，最大化预防危险因素，从而减少并发症的发生。此外，观察组护理满意度为97.30%，高于对照组的81.08%（P＜0.05），提示以上护理干预可提高护理满意度，取患者的信任，为护理的有效实施提供有利条件。
综上所述，以自我效能理论为基础的综合护理对乳腺癌患者护理效果具有积极的影响，可提高患者心理弹性、生存质量水平、护理满意度，预防并发症，具有较理想的应用效果。
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