多学科康复干预对非小细胞肺癌化疗患者癌因性疲乏的影响
时间：2023-06-28 08:00:04 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
金婉婉，梁敏，张晓艳，张若瑾
郑州大学第一附属医院郑东院区急诊内科，郑州 450000
非小细胞肺癌作为临床上常见的呼吸系统疾病，常发生于老年人群，严重威胁着患者的身心健康及生命安全。临床常用的治疗手段为化疗，但化疗的治疗周期较长，且不良反应较多，患者的依从性较差[1-2]。在疾病本身以及化疗等因素的影响下，患者会存在一定的癌因性疲乏，对患者的情绪、行为以及治疗产生不利的影响[3-4]。多学科康复干预作为近年来兴起的干预方法，能够改善非小细胞肺癌化疗患者的负性情绪，间接提高患者的依从性，减少患者的癌因性疲乏，有着一定的干预效果[5-6]。本研究探讨多学科康复干预对非小细胞肺癌化疗患者癌因性疲乏的影响，现报道如下。
1.1 一般资料
收集2018年1月至2022年1月于郑州大学第一附属医院郑东院区进行化疗的非小细胞肺癌患者的病历资料。纳入标准：符合非小细胞肺癌的诊断标准[7]；
在郑州大学第一附属医院郑东院区进行化疗；
资料齐全。排除标准：合并自身免疫性疾病、血液系统疾病；
合并化疗药物禁忌证；
存在精神疾病，交流障碍。根据纳入、排除标准，共纳入96例非小细胞肺癌患者，按照干预方式的不同分为常规干预组和多学科康复干预组，每组48例。常规干预组中，男性29例，女性19例；
年龄46～69岁，平均（57.5±9.04）岁；
病理类型：鳞状细胞癌26例，腺癌22例。多学科康复干预组中，男性30例，女性18例；
年龄45～70岁，平均（57.6±9.9）岁；
病理类型：鳞状细胞癌25例，腺癌23例。两组患者年龄、性别、病理类型比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意。
1.2 干预方法
常规干预组患者给予常规干预。在患者入院后根据患者的实际情况进行健康教育，通过制订手册、口头讲解以及播放视频等方式。内容主要包括心理疏导、饮食指导、运动指导和治疗手段。其中心理疏导、运动指导主要是利用多媒体课件为患者讲解疾病的知识，使患者放松心情，感受自然环境的变化，放松全身肌肉，集中注意力，利用意念将注意力分别按照顺序转移至身体各个部位，进行放松训练。
多学科康复干预组患者在常规干预组的基础上给予多学科康复干预。首先给予患者营养学科干预：对患者进行营养风险筛查后指导患者行有效、规律的饮食，在化疗2 h内应当避免进食，2 h后可摄入米糊、牛奶等食物，在化疗后主要以清淡、流食为主。遵医嘱对患者进行疼痛学科干预：首先对患者进行疼痛感受评估，主要对患者疼痛感受进行预防以及管理，遵医嘱对患者进行口服药物干预，明确疼痛发生的根本原因，制订相应的疼痛控制措施。心理学科干预：使用多媒体课件对患者讲解疾病的相关知识，并且发放知识手册，采用通俗易懂的语言为患者进行指导，对患者进行放松训练。肺功能学科干预：对患者进行咳痰训练，指导并且协助患者将上身前倾，进行短促有力的咳嗽；
随后指导患者进行缩唇呼吸。两组患者均进行4周的干预。
1.3 观察指标及评价标准
①采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[8]、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[9]评价干预前后两组患者的负性情绪，两个量表均包括20个条目，总分均为100分，分数越高证明患者焦虑、抑郁情绪越严重。②采用欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30，EORTC QLQC30）[10]评价干预前后两组患者的生活质量，本研究选择社会功能、情绪功能、认知功能3个维度，共30个条目，分数越高证明患者生活质量越好。③采用自我护理能力测定量表（exercise of self-care agency，ESCA）[11]评价干预前后两组患者的自我护理能力，该量表包括自我概念、自护责任感、自我护理技能3个维度，分数越高证明患者自我护理能力越强。④采用Piper疲乏修订量表（revised Piper fatigue scale，PFS-R）[12]评价干预前后两组患者的癌因性疲乏，该量表包括情感、行为严重程度、感知、认知4个维度，每个维度总分为10分，分数越高证明患者癌因性疲乏越严重。⑤比较两组患者的满意情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；
计数资料以例数及率（%）表示，组间比较采用χ2检验；
以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 负性情绪的比较
干预前，两组患者SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；
干预后，两组患者SAS、SDS评分均下降，且多学科康复干预组患者SAS、SDS评分均低于常规干预组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表1）
表1 干预前后两组患者SAS、SDS量表评分的比较
2.2 生活质量的比较
干预前，两组患者社会功能、情绪功能、认知功能评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；
干预后，两组患者社会功能、情绪功能、认知功能评分均上升，且多学科康复干预组患者社会功能、情绪功能、认知功能评分均高于常规干预组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表2）
表2 干预前后两组患者EORTC QLQ-C30量表评分的比较
2.3 自我护理能力的比较
干预前，两组患者自我概念、自护责任感、自我护理技能评分以及总分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；
干预后，两组患者自我概念、自护责任感、自我护理技能评分以及总分均上升，且多学科康复干预组患者自我概念、自护责任感、自我护理技能评分以及总分均高于常规干预组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表3）
表3 干预前后两组患者ESCA量表评分的比较
2.4 癌因性疲乏的比较
干预前，两组患者情感、行为严重程度、感知、认知评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；
干预后，两组患者情感、行为严重程度、感知、认知评分均下降，且多学科康复干预组患者情感、行为严重程度、感知、认知评分均低于常规干预组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表4）
表4 干预前后两组患者PFS-R量表评分的比较
2.5 满意度的比较
多学科康复干预组患者总满意度为97.92%（47/48），高于常规干预组的83.33%（40/48），差异有统计学意义（χ2=4.414，P＜0.05）。（表5）
表5 两组患者的满意情况
非小细胞肺癌作为肺癌最常见的一种类型，有着病死率较高的临床特点，在疾病的早期并无明显症状，到中晚期后，患者会出现咳嗽、胸闷、气短的症状，严重者能够引起视物模糊、意识障碍，严重威胁患者的生命安全[13-14]。
放化疗作为临床治疗非小细胞肺癌的手段之一，在对患者进行治疗时，虽然能够起到较好的临床治疗效果，但药物以及化疗的不良反应会降低患者对治疗的积极性，且降低患者自身的管理能力，加重患者的不良反应[15-16]。近年来有学者寻找较好的干预方法对患者进行干预，常规的干预措施虽然有着一定的干预效果，但干预措施并不完善，导致效果不强[17]。多学科康复干预作为在临床循证医学的基础上建立的多学科协作干预方法，能够针对性处理患者在治疗中的生理问题、心理应激情况[18-19]。本研究发现，对非小细胞肺癌化疗患者进行多学科康复干预，可以较好地改善患者焦虑、抑郁情绪，提高患者生活质量，说明多学科康复干预有着较好的干预效果。
多学科康复干预作为在循证医学的基础上建立的多学科协作干预方法，主要针对患者在治疗中的生理问题、心理应激反应以及不良反应等给予干预措施，进而缓解患者在治疗中所出现的痛苦感受，缓解其心理压力，提升患者生活质量。多学科康复干预能够对患者进行营养学科的干预，首先对患者进行营养风险评估，了解化疗时机体的营养风险，对患者进行精准的营养干预，保证患者有充分的营养供应[20]。有学者在研究中指出，给予化疗患者护理干预，能够改善患者癌因性疲乏，有效提高治疗效果[21]。本研究发现，给予非小细胞肺癌化疗患者多学科康复干预，能够改善患者自我护理能力。癌因性疲乏作为肿瘤治疗时常发生的症状，会影响患者的化疗效果，进而导致化疗失败。本研究发现，给予非小细胞肺癌化疗患者多学科康复干预，能够改善患者的癌因性疲乏，进而起到较好的治疗效果。
综上所述，给予非小细胞肺癌化疗患者多学科康复干预，能够改善患者生活质量、负性情绪及癌因性疲乏，起到较好的临床干预效果。
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