老年人久坐行为干预方法研究进展
时间：2023-06-26 13:30:05 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
蒋 燕，陆 叶，储爱琴，崔静萍*
1.中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院），安徽 230001；
2.蚌埠医学院护理学院
人口老龄化现象在全球普遍存在，我国老龄人口多，老龄化发展速度快[1]，如何提升老年人的生活质量，促进健康老龄化已成为当下亟需关注的重点内容之一。《“健康中国2030”规划纲要》指出普及健康生活方式对全民健康发展意义深远[2]，然而当下促进健康老龄化的关注点多集中在运动锻炼方面，忽略了与其相反的另一种不良生活方式——久坐行为对健康的影响。久坐行为指的是清醒状态下，坐着或躺着时能量消耗小于或等于1.5 代谢当量的行为[3]，老年人因身体功能下降和活动受限致使久坐行为极为普遍。一项纳入22 项研究349 698 名老年人的系统评价表明，使用客观工具测量的老年人平均每天久坐时间为9.4 h，占清醒时间的65%～80%[4]。宋彦等[5]使用加速度计对城市老年人久坐行为测量发现，城市老年男性每日久坐时间约9.7 h，老年女性每日久坐时间约9.4 h。同时，相关报道显示久坐行为不仅与心、脑、代谢系统疾病的发生发展密切相关，还会增加抑郁、焦虑等心理情绪问题的患病风险[6-8]，然而久坐行为对健康的影响具有“延迟”发病这一特性[9]，致使久坐行为对个体健康的影响并未得到广泛关注。此外，有证据表明增加体育活动并不足以抵消久坐行为对健康的负面影响[4]，致使探寻有效降低久坐行为的干预方案对改善老年人身心健康结局意义重大。以往针对老年人久坐行为的研究国内多集中于久坐行为的横断面调查，对老年人久坐行为干预策略的研究报道较少。因此，本研究对老年人久坐行为危害及干预方法进行梳理，以期为国内构建老年人久坐行为的干预方案，提高老年人的身心健康水平提供借鉴。
已有大量研究证实，久坐行为会对心脑血管、代谢系统等产生危害，如诱发或加重老年人2 型糖尿病、肥胖、高血压、癌症、脑梗死等疾病[6-7,10-11]。其中最为明显的是对代谢功能的影响，其特征表现为血浆三酰甘油水平增加，高密度脂蛋白、胆固醇水平降低，多器官胰岛素敏感性和心肺适应性的可逆性降低，从而引发肥胖、2 型糖尿病、高血压等疾病[12]。与此同时，美国一项研究报道表明无论是每日总久坐时长还是每次久坐时长均与老年人的全因死亡率密切相关[13]。此外，久坐行为致使老年个体与亲朋好友的面对面沟通与联系减少，参与活动的积极性和主动性下降，也易引发老年个体的不良心理问题。Lucas 等[14]针对体育活动、久坐行为与临床抑郁患病风险在美国老年妇女中进行了一项长达10 年的前瞻性队列研究，研究发现看电视时间越长，患抑郁症的风险越大。Park 等[15]对英国老年人群开展的一项久坐行为与焦虑等心理健康问题关系的研究发现，相较于生活方式活跃、高体力活动的老年人，有着高度久坐的生活方式、低体力活动老年人的焦虑情绪更明显。因此，积极探索老年人久坐行为的干预方案对减少老年人的久坐行为、改善老年人的身心健康意义重大。
2.1 干预的理论基础 老年人久坐行为干预的理论基础最常用的包括社会认知理论[16]、习惯形成理论[17]、久坐行为的生态学模型[18]、自我决定理论[19]以及跨理论模型[20]。其中社会认知理论是健康促进领域最常见的行为理论模型，因其结构中包含自我效能、行为能力、结果预期、环境、情境、强化和自我调节等多个因素，符合行为发展的规律，因此，该理论模型成为老年人久坐行为干预最常用的理论基础[21]。但基于社会认知理论构建的干预方案要考虑认知、环境及行为的相互影响，干预内容设置一般较多，实施时个体的长期依从性需仔细考量。对于习惯形成理论、久坐行为的生态学模型、自我决定理论以及跨理论模型等理论，虽已有报道应用于老年人久坐行为的干预中，但因理论本身的局限性，如忽略了环境因素对个体行为的作用或干预理论与实践未能有效融合，使得这些理论的应用在改善久坐行为方面的有效性和适宜性仍待进一步探索。因此，未来研究在使用理论模型指导久坐行为干预实施时需紧密联系实际情况，做出合理选择。
2.2 干预方法及具体实施内容
2.2.1 增加体力活动代替久坐行为的干预方法 等时替代模型认为一项行为时长的增加肯定会使得其余某项或某些行为时长缩短[22]，因此增加个体体力活动的时长在减少其久坐行为方面存在可行性。现有增加体力活动代替久坐行为的干预方法具体实施内容主要是通过每天增加某类或某些类的体力活动（包括工作、家务、体育运动、娱乐活动等）时长来替代坐着或躺着的时长，并辅助一些教育干预，如运动益处讲座、发放运动指导手册等，从而达到减少个体久坐行为的目的。如Burke 等[23]开展的一项针对澳大利亚老年人身体活动居家干预项目，其主要干预内容包括4 个模块：运动目标设定、教育手册（内容主要包括体育活动的建议、运动练习图、互动式记事录）指导、运动锻炼实践（执行小册子中描述的练习）以及电话随访。Owari 等[24]开展的久坐干预则通过《活动指南》的发放、健康宣传讲座（内容为身体活动益处及久坐行为危害）以及每天增加10 min 的体力活动（站着、散步或做日常家务）等3个方面开展实施。英国伦敦大学的学者设计的一项以轻度体力活动取代老年人久坐行为的干预方案则是向受试者发放一本信息手册，手册的内容包括久坐行为和体育活动对健康的影响、8 张活动遵守记录表以及减少久坐行为和养成体育活动习惯的15 个提示[25]。上述增加体力活动代替久坐行为的干预方案优势在于操作简单、易于复制、通过简单的运动锻炼辅以教育指导即能达到增加体力活动、减少久坐行为的目的。然而老年人久坐行为时间较长，现有的体力活动干预多以运动锻炼为主，形式较为单一，未来仍需不断丰富体力活动相关的干预实施形式。
2.2.2 减少久坐行为的干预方法 减少久坐行为干预措施的关注点主要在久坐行为本身，实施内容包含3 个基础内容以及其他扩展内容。基础内容为：①久坐行为相关的健康教育，包括讲述久坐行为的概念、现状及危害等；
②目标设定，包括根据研究目的或个体目标设定，如减少每日总的久坐时长和（或）打断每日的久坐频次；
③提供减少久坐的技术指导，包括以减少每日总久坐时长为目的的技术指导（如站着看电视/电脑取代坐着看电视/电脑、乘坐公共交通时提前一站下车步行到目的地），以及打断久坐频次为目的的技术指导（如看电视时将遥控器放在远处，换台时增加起身活动,将家务活动分多次做穿插在各个久坐活动中间），通过上述一系列干预达到减少久坐的目的。如余珍[20]针对社区老年人设计的一项针对久坐行为的干预，主题内容分别为自我评估、个体化教育、目标设定和个体化指导以及面对面或电话随访（监测和反馈久坐行为）。Koltyn 等[26]开展一项旨在减少老年人久坐行为的“站起来多动”干预项目，项目以小组会议形式开展，内容共分为4 个主题，分别为老年人久坐行为相关危害的教育、个性化目标的制定、行动计划的制定、行动计划的实施及完善。Hergenroeder 等[27]开展了一项久坐行为干预项目，内容围绕目标设定、问题解决、社会支持、行为建模和复发预防5 个模块开展，同时要求参与者手腕佩戴提示装置（白天超过30 min 久坐时予振动提示），以提醒并记录个体的久坐行为。Thralls 等[28]开展了一项随机对照试验，参与者被随机分到目标不同的两组，减少总的久坐时间组和由坐到站行为转变组，两组干预内容皆围绕目标设定、分级任务、自我监控、计划/实施、提示、行为结果纠正指导及反馈7 个模块开展。虽然以减少久坐行为为目的的干预措施在改善久坐行为方面的效果更优于通过增加体力活动代替久坐行为相关的干预措施[29]，但由于干预内容设置一般较多，人力及时间花费较高，在借鉴时需仔细考量相关成本；
此外，上述干预内容较多，病人的依从性及接受度有待进一步探讨，从而限制了该类项目的临床推广。
2.3 干预时间及频率 现有老年人久坐行为的干预研究中时间跨度较大。因增加体力活动代替久坐行为的干预操作实施较为简单，老年人的依从性较高，干预的时间范围为1 周到1 年[24,30]，多数研究时间为8 周左右[17,25,31]；
与此同时，因干预时间跨度不一，在体力活动的干预频率上从每天1 次到每月1 次皆有[24,30]。对于减少久坐行为的干预方法，因干预设置内容较多，参与者的长期依从性无法保障，干预的时间范围多为4～12周[26,28]，干预的频次多为每周1 次。
2.4 测评指标及干预效果
2.4.1 老年人久坐行为减少 无论是增加体力活动代替久坐行为的干预方式还是减少久坐行为的干预方法，其最直接目的皆是减少老年人的久坐行为。对于老年人久坐行为的测量指标主要包括每日总的久坐时长、每日久坐频次或者站立次数变化。其中增加体力活动代替久坐行为的干预在减少久坐行为方面的效果多为减少每日总的久坐时长，如Burke 等[23,32]开展的居家体力活动干预项目均显示老年人每日总久坐时长减少。然而，对于减少久坐行为的干预方法在减少久坐行为相关指标方面，其表现形式则更为多样。如Hergenroeder 等[27]实施的由物理治疗师领导的减少久坐行为的小组干预，结果表明老年人每次累积30 min的久坐频次减少；
Thralls 等[28]开展的随机对照试验结果表明老年人的久坐时间减少，站立次数增加。
2.4.2 老年人身体活动增加 身体活动增加是体力活动代替久坐行为干预产生的最明显效果。现有的增加体力活动代替久坐行为的干预皆会出现身体活动增加这一结果。如Gardner 等[17]对具有高度久坐行为的老年群体进行体力活动干预，8 周后结果显示老年人除在平均久坐时间和久坐习惯上得到改善外，体力活动时长和活动习惯均增加。Fitzsimons 等[33]在苏格兰老年人中开展了一项自身前后对照研究，使用久坐行为的生态学模型作为理论指导，将个体的生活环境纳入研究中，要求老年人自行设定每日减少久坐行为的时长，根据参与者个体化的目标，结合病人生活环境提供每次30 min、共4 次的一对一行为技术指导服务，并使用加速度计对个体每日的久坐和活动行为进行测量，统计结果表明干预后老年人每日久坐时长减少，身体活动的总时间增加。
2.4.3 健康相关结局改善 实施老年人久坐行为的干预措施，其最终目的还是在于改善老年人健康水平。Koltyn 等[26,34]开展的“站起来多动”干预项目，采用加速度计和自我报告两种形式对久坐行为进行测量，并先后通过预试验和随机对照试验验证了方案实施效果，结果表明除了在减少久坐行为方面产生明显效果外，老年人生理功能和健康相关生活质量均得到改善。Chang 等[31]将增加体育活动代替久坐行为的干预方法运用于韩国老年高血压病人中，对照组老年高血压病人给予标准高血压教育，试验组老年高血压病人在此基础接受每周1 次的生活方式改变教育、小组讨论、运动训练干预，干预8 周后结果显示，相比于对照组，试验组的参与者除了久坐行为下降，体育活动增加，在相关自我效能感和健康感知方面也产生了良好效果。
在老年人群中无论是增加体力活动代替久坐行为的干预方法还是直接减少久坐行为的干预方法在国外均有多项研究报道，且各种干预手段皆展现出其独特的优势。但已有的干预研究中仍然存在部分干预缺乏理论指导、干预内容的实施形式较为单一、忽略了环境因素的影响以及缺少对干预过程的评估等问题，因此，对于久坐行为相关干预研究依旧需要加大关注度。未来建议从以下几方面为切入点完善现有干预方案以提高老年人久坐行为的干预效果。①丰富干预手段，增加干预的依从性。因体育活动不可能无限制增加，对于高久坐行为水平的老年人依然需要探索灵活多样的实施方案以减少个体的久坐行为。②结合环境因素，提高干预效果。外界环境对个体的行为都会产生至关重要的影响，在设计老年人久坐行为的干预方案时应紧密结合周边环境因素，将生活环境纳入研究方案中，提高干预方案的实施效果。③设置过程评估，提高方案的可推广性。过程评估在确定干预措施的有效性、干预方案的可接受性、帮助解释干预措施的结果并为干预措施的长期发展和适宜性推广等方面具有重要作用。未来研究在对方案效果进行评价时，建议设置过程评估，从而促进干预方案的应用及推广。此外，国内对于老年人久坐行为的干预研究尚处于起步阶段，如何有效将国外老年人久坐行为的干预措施本土化也是未来国内研究的重点之一。
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