彩色多普勒超声对小儿常见急腹症疾病的诊断效果分析
时间：2023-06-21 14:40:05 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
陈洪余
小儿急腹症在临床上较为常见,属于儿科疾病的一种,其病因具有一定的复杂性,多发生于肠段中小肠位置。但是因为患儿年龄较小,不能将自身病情进行准确描述,检查依从性不佳,因此临床诊治存在一定的难度,不利于改善患儿预后,促进患儿恢复［1］。如果没有在早期阶段对患儿采取有效的诊断和治疗,可能会导致患儿病情加重,对其健康造成严重威胁。因此探索一种高效的检查方式具有重要意义。随着影像学技术的不断发展,彩色多普勒超声得到了临床诸多疾病诊断的广泛应用,取得了明显的效果,有利于提高诊断准确率［2］。基于此,本研究对彩色多普勒超声对小儿常见急腹症疾病的诊断效果进行分析。现报告如下。
1.1 一般资料 选择2018 年7 月～2020 年7 月在本院收治的150 例急腹症患儿作为研究对象。年龄5 个月～ 10 岁,平均年龄(6.01±1.52)岁。纳入标准：①均经术中探查及术后病检证实为急腹症；
②患儿均存在腹痛、发热、血便等症状；
③患儿家属均为知情自愿参与本次研究。排除标准：①合并其他严重病症患儿；
②具有严重精神、意识障碍患儿；
③依从性较差患儿。
1.2 方法 对全部患儿实施彩色多普勒超声检查,使用仪器为彩色多普勒超声诊断仪,对探头频率进行合理设置,为3.5～5.0/7.0～10.0 MHz。检查前帮助患儿保持仰卧位,首先通过低频探头对患儿腹部各位置进行大范围扫查,之后通过高频线阵对腹腔进行扫查,对腹腔中是否存在积液、腹部是否存在肿块、肠系膜淋巴结是否肿大等情况进行观察,如果存在可疑病灶需要进行全方位扫查,扫查过程中需要遵循由上而下、由左至右的扫查原则。
1.3 观察指标 将手术病理检查结果作为金标准,分析彩色多普勒超声与手术病理检查结果的诊断符合率及不同疾病类型的超声声像图(病灶形态、内部回声、典型特征、血流情况)。
2.1 彩色多普勒超声与手术病理检查结果的诊断符合率分析 150 例患儿手术病理检查结果为急性阑尾炎63 例,肠套叠8 例,肠系膜淋巴结肿大54 例,肠梗阻7 例,其他18 例；
彩色多普勒超声结果与手术病理检查结果符合139例,其中急性阑尾炎52例,肠套叠8例,肠系膜淋巴结肿大54 例,肠梗阻7 例,其他18 例。彩色多普勒超声的诊断符合率为92.67%(139/150)。见表1。
表1 150 例患儿彩色多普勒超声与手术病理检查结果符合情况(n)
2.2 不同疾病类型的超声声像图分析
2.2.1 急性阑尾炎 63 例急性阑尾炎患儿,主要表现为阑尾肿大程度不一,其外径>0.6 cm,纵切体现为“蚯蚓”形,横切体现为“同心圆”形。对化脓性阑尾炎肿大阑尾腔进行观察,能够发现强回声伴声影,局部附近能够发现积液及肿大淋巴结；
完成穿孔阑尾腔存在塌陷情况,其正常结构消失,对患儿右下腹肠间进行观察能够发现形态不规则的脓肿,周围肠间隙能够发现不规则片状低回声,早期阶段为脓液,后期主要为 粘连。
2.2.2 肠套叠 8 例肠套叠患儿,通过对腹部超声影像进行观察能够发现混合性包块,纵切体现在强弱回声多层交错分布“套筒征”,线状强回声主要为浆膜层与黏膜层,带状低回声为肌层,如果肠腔含气体现为“假肾征”,横切主要体现为“同心圆征”或者“靶环征”。多数早期患儿肠壁层次十分清晰,能够发现点线状血流信号,少数患儿能够发现肿大淋巴结。
2.2.3 肠系膜淋巴结肿大 54 例肠系膜淋巴结肿大患儿,肠系膜淋巴结回声表现为串状或者簇状分布,存在一定重叠,并无融合情况,皮髓质分界清晰,能够发现淋巴门结构,彩色多普勒血流显像显示淋巴结内部血流较为丰富。
2.2.4 肠梗阻 7 例肠梗阻患儿,主要表现为梗阻平面以上肠管扩张,内径宽度增加,其中小肠>3 cm,大肠>5 cm,扩张肠管蠕动活跃呈不规则,存在双向运动。肠管黏膜皱襞水肿厚度增加,纵断面表现为“鱼刺样”或者“琴键样”,短轴切面表现为“面包征”。
急性阑尾炎在临床较为常见,属于小儿急腹症的一种,多发生于7～12 岁患儿。正常情况下患儿的阑尾超声显像位置在右下腹髂血管周围,其次多在右下腹接近侧腹壁位置,同时也可能出现在右中腹与肝下［3］。从安全性角度进行分析,CT 诊断具有一定的X 线电力辐射,会对患儿造成伤害,如果患儿检查过程中依从性不佳,还需要使用镇静剂。彩色多普勒超声的诊断准确性较高,能够对患儿病情进行动态、灵活观察,另外能够有效减少检查阶段对患儿造成的辐射伤害,具有更好的安全性,同时具有操作简单、方便、价格较低等优势,因此对于小儿急腹症的诊断更为适用。同成人患者相比,患儿大网膜较短、炎症局限困难、免疫力和抵抗力低下、病情更为严重,穿孔、弥漫性腹膜炎等严重并发症发生风险较高。所以在早期阶段对患儿进行及时有效的诊断对于改善患儿预后具有重要意义。结合典型超声声像图表现以及症状表现、体征、实验室检查等,对阑尾炎通过超声诊断和分型较为简单,但是患儿阑尾位置存在一定的变异,同时患儿存在哭闹情况,依从性不佳,容易受到周围肠道气体干扰等其他因素的影响,导致漏诊风险较高。
肠套叠属于临床上较为常见的外科急腹症,多发于2 岁以下患儿,其发生部位主要为右上腹回盲部,导致该疾病发生的原因可能为肠蠕动系统发生紊乱,近端肠管进入远端肠腔,如果时间较长可能会引发肠坏死。在二维图像上肠套叠的特征十分明显,通过采取彩色多普勒超声检查能够实现对套叠包块中肠系膜血管的动脉血流信号进行检测［4］。并且能够通过肠壁血流分布对肠套叠后肠壁的实际缺血情况进行评估,为临床制定合理的治疗措施提供重要的参考依据。在该疾病发病早期阶段,彩色多普勒血流显像显示肠壁血流增加,可以采取保守治疗方法,进行空气灌肠复位；
后期阶段因为局部肠管壁缺血坏死,彩色多普勒血流显像显示局部肠壁血流信号降低,所以需要及时进行手术治疗。
肠系膜淋巴结肿大是患儿腹痛的主要病因之一,多发于7 岁以上患儿,同时也是呼吸道感染、肠道炎症等相关疾病的常见并发症,发病原因为患儿淋巴系统发育不成熟,不具有良好的屏蔽功能、作用,呼吸道、胃肠道细菌及病毒感染对肠系膜造成一定的影响,导致肠系膜淋巴结肿大［5］。因为患儿腹壁较薄、脂肪较少,采取高频超声进行检查能够将淋巴结大小、数量、形态、内部回声及血流情况显示出来。一些淋巴结回声同肠管横切面回声较为相似,因此需要对探头进行不断旋转或者查看是否存在蠕动进行有效辨别。单纯性肠系膜淋巴结炎患儿常合并呼吸道感染史,肿大淋巴结体积变小或消失。
导致肠梗阻发病的因素具有一定的复杂性,主要包括场内外肿瘤、肠粘连等。相较于X 线片检查,超声对肠腔内积液的肠梗阻显像效果更好,能够充分体现肠管形态及内部结构,将梗阻位置、性质、原因等有效显示出来［6］。因为患儿年龄较小,X 线片、CT 检查具有辐射性,如果患儿依从性不佳需要给予其镇静剂,还需要采取彩色多普勒超声检查,通过超声检查能够将患儿腹腔内病变位置、解剖学变化等信息直观显示出来,无辐射、操作简便,且不需要使用镇静剂等,接受度较好［7-9］。有一点需要加以注意,如果患儿同时存在肠套叠和肠梗阻,通过超声检查能够发现肠管明显扩张、气体含量增加,可能是掩盖肠套叠特征,腹腔内大量气体对检查造成影响,无法有效显示梗阻的具体位置及原因,因此为了能够减少漏诊风险,在对患儿使用超声检查的过程中也可以联合CT 检查,保证诊断的准确性［10-12］。
综上所述,对小儿常见急腹症疾病患儿采取彩色多普勒超声检查具有无辐射、可重复操作、操作便捷等优势,诊断效果确切,能够为临床诊治提供重要参考,值得临床采纳。
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