课程思政在医学本科生社区医疗实践中的渗透及效果评价
时间：2023-06-20 12:15:04 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
张 键，张灵敏，吴 楠，康晓薇，帖利军，李 莎，艾 婷
(1.西安交通大学第一附属医院，陕西 西安 710061；
2.陕西省西安市电子城社区卫生服务中心，陕西 西安 710065)
2020年5月28日《高等学校课程思政建设指导纲要》(简称《纲要》)中指出，“培养什么人、怎样培养人、为谁培养人是教育的根本问题，立德树人的成效是检验高校一切工作的根本标准”[1]。医学类专业课程，要在课程教学中注重加强医德医风教育，着力培养学生“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的医者精神，注重加强医者仁心教育[2]，在培养精湛医术的同时，教育引导学生始终把人民群众生命安全和身体健康放在首位，尊重患者，善于沟通，提升综合素养和人文修养[3-4]，提升依法应对重大突发公共卫生事件能力，做党和人民信赖的好医生。
按照西安交通大学临床医学专业人才培养方案，通科实习安排为期两周的社区卫生服务中心实践，强化全科门诊的思维、增强学生在疾病预防、健康保健、康复服务等方面的观念[5-6]。社区实践基地为市属一级雁塔社区卫生服务中心，从2016年开始承担教学任务。通过前期的调研发现，社区医疗实践的过程中，学生和教师对实习效果的认可度都不高，尤其缺乏主动为社区群众提供医疗服务的自觉性和积极性。针对遇到的问题，遵循《纲要》理论导向和我校的培养规划，我们从教师和学生两方面着手，将课程思政的理念在社区医学教育的过程中进行渗透，并对实施效果进行了分析评价，力图探寻一条能够切实加强在社区卫生服务中心实习的医学生的人文素养、职业道德、思政素质的培养路径[7-8]。
2021年9-12月进行社区医疗服务实践的2017级医学本科生，以及社区的带教教师。
电子城社区卫生服务中心的医生(带教教师)10人，中级职称8人，高级职称2人，平均年龄45.5岁，中共党员4人。
西安交通大学医学部2017级本科生120人，其中男性63人，女性57人，平均年龄23.7岁，中共党员17人。分成15个实习小组，每组8人(均有1～2名党员)。
2.1 社区带教教师
通过问卷和访谈的形式，了解社区教师对思政教育的认识和理解，收集他们在教学方面的困惑和问题。实习结束后调查教师此轮带教的认可度。
对社区教师从两方面着手：一方面“强培训”，依托社区党支部，对教师进行社会人文科学知识的培训，给教师讲清讲透课程思政建设的内涵和要求，纠正了教学仅仅是传授知识和技能的偏见，使课程思政建设理念得到广泛认同；
另一方面是“重合作”，定期开展与一附院教师的相互交流，搭建专业课教师之间，专业课教师与思政课教师、辅导员之间交流合作的平台，互通有无、互学互鉴，主动开展思想政治教育，提高教书育人的能力。
2.2 实习学生
以实习小组为单位，在两周的实习期间，除了慢病管理、计划免疫、健康宣传和入户服务等实习项目外，增加了在社区党支部的带领下，由学生党员主持召开一次专题民主生活会，交流和分享自己的所学所想；
实习结束后，鼓励学生参加“蒲公英志愿者服务”团队，深入体验基层社区服务的职业情怀，对工作认真的同学给予社会实践的证书认定。通过调查问卷的方式，对学生进行实习效果和认可度的调查分析，不断改进教学方法。
2.3 认可度调查
自行编制无记名调查问卷，题目采用Likert 5分法：1分为很不认可，2分为较不认可，3分为一般，4分为较认可，5分为很认可。发放问卷130份(教师10份，学生120份)，回收问卷130份，回收率100%，回收问卷全部有效，有效率100%。
2.4 统计学处理
分类变量以频数及所占百分比表示。计数资料采用构成比描述，利用SPSS25.0进行统计分析，实习前后比较采用配对卡方McNemar，P<0.05认为具有显著统计学差异。
3.1 教师的困惑
10位教师都知道思政教育的目的是立德树人，但不清楚具体的做法。带教方面的主要问题如下。①我们的学历大部分都是大专或自考，理论知识可能还没有这些大学生丰富，不敢教(9/10)；
②社区工作见不到具有挑战性的疑难危重病症，担心学生看不起社区的琐碎工作(10/10)；
③没有计划，不知道要给学生们教什么(8/10)；
④不会运用多样的教学方法和手段(9/10)。
3.2 教师认可度
针对上述问题，教学部组织主院区教学经验丰富的教师召开专题研讨会，确定了“强培训”“重合作”的方案。经过一学期的实施后，使用Likert 5分法调查社区教师对方案的认可度，结果显示社区的带教教师认可度均在3.5分以上，尤其是在提升带教水平方面更显突出，平均认可度为4.4分。详细如表1所示。
表1 社区教师的认可度评价[n(%)]
3.3 学生实习效果评价
通过为期2周的社区实习，学生对于实习项目的支持程度较实习前相比，均有显著提高。其中计划免疫、健康宣传、组织生活和蒲公英志愿者服务的项目，其实习前后学生支持率的比较具有统计学差异。详细如表2所示。
表2 学生实习效果评价[n(%)]
3.4 学生认可度
本学期2017级学生对社区实习的平均认可度为3.66(表3)，相对于2015级和2016级的学生对社区实习的认可度分别为2.13和2.21，表现出明显的升高。
表3 学生对社区实习的认可度评价[n(%)]
习近平总书记在十九大报告中指出：“要全面贯彻党的教育方针，落实立德树人根本任务，发展素质教育，推进教育公平，培养德智体美全面发展的社会主义建设者和接班人”。在培养医学本科生的过程中，社区医疗实践的时间虽然不长，但是使学生深化为人民群众服务的实践感受和理性升华，实现由医德主动主体向医德自觉主体的转化，切实做到科学有效地进行专业和思政平行共举的重要阶段[9]。
4.1 教师和学生在课程思政建设中的地位和作用
教师应当是思政课程建设过程中的实践者和推动者，担负着引导学生提升专业技能和树立职业信仰的责任。这就要求教师切实增强课程思政意识，建立价值塑造、知识传授和能力培养融为一体的育人理念。但是，在本次研究中发现，电子城社区服务中心的教师缺乏教书育人的自信心和责任感，多数认为自己虽然有着医学的从业经历以及行业发展的切身感悟，但是在实际带教过程中却难以做到理论联系实际，无法充分发挥思政融入教学的作用。实际上，不仅仅是社区的教师，在我们的教师队伍中也有许多人都存在太过重视知识和技能的教育，重视开发学生的智能，却忽视了开发学生的情商的认识误区，没有注重培养和引导学生去拥有一颗为大众服务的心[10]。本研究通过交流和座谈的方式，为教师搭建课程思政沟通平台，整合思政课教师、专业课教师、学生辅导员等队伍，联合社区、附院、基础等多层级教师进行互相支撑，形成良性互动的教学团队，帮助社区教师提升课程思政的能力，强化教书育人的使命感和责任心，推进课程思政的深入实施。同时，让社区的教师明确教育的根本并不在于教师本身一定要具备比学生更多的知识和技能，而是能够身体力行的感染和教化学生明晰自己学习的目的和职业的方向。北京大学哲学系楼宇烈教授分享从教60年的体会：“教之以爱，育之以礼，启之以智，导之以行”。“课程思政”的本质是“寓德于智”的过程,所谓“身正为师，身先为范”，教师必须明确教书和育人是教育教学活动中有机统一的整体,课程思政建设的目标是实现知识传授、能力培养和思想引领的统一。因此，专业课教师在课程思政建设中扮演好推动者和实践者的角色,有利于实现“教书”与“育人”的融合统一,有利于将学生培养成为有情怀、有判断力、有责任感、有独立思考能力的高素质人才。
学生是课程思政建设过程中的参与者和体现者，肩负着传承创新、勇于奉献的使命。美国哲学家、教育学家杜威曾经指出，“学校即社会，教育即生活”。他认为学校教育必须从学生的本性、兴趣、表象、情绪等方面入手，引导他们，启发他们，使得他们的能力得到不断的发展与提升。在前期的调查中发现，既往的社区医疗实践中的思想政治理论教育，并没有有效地促进医学生的主动性，相当一部分医学生的认识仍然比较狭隘，认为应该将学习的重心放在学习医学专业理论和临床实践技能方面，轻视甚至忽视了思想政治理论课的学习，没有真正认识到自己在学习实践过程中的主体地位，没有切实发挥自己的主体性作用，缺失了内化自身对“医学服务民众”的真切认同。然而，在社区医疗实践中优化和强化“课程思政”，正是弥补医学生思政素质教育短板的良好途径[11]。本研究观察到：通过在社区医疗实践中课程思政的渗透，医学生能够主动将自己的所学运用于实践，积极踊跃地参与公益活动和科普讲解，并能不断发现自身的知识理论缺陷，及时补充和发展自己。无论是在学习、实践还是生活中，医学生已经表现出对自身思想认识的重视，开始有目的有计划地培养自己的主动服务群众的能力。当然，社区实习固然不能在培养学生掌握高精尖的专业技能方面发挥优势[12]，但其贴近人民群众最基本的医疗需求的特点，却恰好成为影响和教育学生的天然沃土，有意识的带领和鼓励学生走进群众、宣传科普，将医学专业精神融入课程思政教学中，注重教育学生如何做人、做事，如何去关怀人，注重培养学生的内在品德终将成为医学教育不可或缺的重要方法。在这个过程中努力发挥好医学生的主体作用，赋予他们参与者和体现者的自我认同感，将有利于他们主体意识的培养，主体能力的培育，也将有利于建立良好的医患关系，并依据每个医学生自身的特点和需求实现个性的发展，最终促进思想、知识和能力的全面提升。
4.2 社区基层党组织参与教学活动，是思想政治教育工作的有效方式
良好的实习氛围和文化风气是在医学生进行社区医疗实践期间开展“立德树人”教育的重要背景[13]。党中央指出高等教育要贯彻落实党对教育工作的全面领导，应该致力于培养社会主义的建设者和接班人。这就要求我们高校教师，尤其是教师中的党员同志，必须处理好党建工作和教学工作的关系，避免发生“在党建工作中抓思政，在教学过程中忘思政”的尴尬局面[14]。学生在社区医疗实践期间，社区基层党组织与学生的联系最为紧密，与学生的沟通最为便捷。本研究在社区医疗实践中，一方面切实依托社区党支部，遵照党建的政治引领、思想引领和价值引领，为教学工作指明方向；
另一方面，充分发挥教师和学生党员的积极主动性，通过组织生活会的形式，使学生在实践中更加深刻地了解党的历史、理论知识和方针政策，努力做到“知行相融，学做合一”。这种实践教育形式，打破了教学与党建之间交流沟通的壁垒，实现了两项工作的相互促进、相得益彰，受到了师生的共同认可，提升了社区教师的自信心和胜任力，提高了学生服务社区群众的责任心和使命感。因此，社区基层党组织参与教学活动，不但加强了党支部活动的内涵建设，而且还创新了社区医疗实践的教学方法，使得教师和学生更好地做到真懂、真信，确实发挥了党员在课程思政中的正面作用，是一条开展育人工作、构建全员育人体系的有效途径。
4.3 在社区卫生服务中心成立蒲公英志愿服务点，为学生创造实践机会和感悟奉献的意义
中共中央、国务院《关于加强和改进新形势下高校思想政治工作的意见》指出，“要强化社会实践育人，提高实践教学比重，组织师生参加社会实践活动，完善科教融合、校企联合等协同育人模式，加强实践教学基地建设。”全心全意为人民的身心健康服务是对医务人员的基本要求，对于在社区进行医疗实践的医学生同样适用。本研究利用“蒲公英志愿者服务”的平台，在社区卫生服务中心成立蒲公英志愿服务点，客观上为医学生志愿者提供思想政治教育实践机会和平台，并能在高校思想政治教育中发挥作用，为思想政治教育进行了有效的补充和协作；
主观上，在为公益性社会组织提供服务的这一实践过程中，志愿者能不断深化、强化和内化其所学的思想政治教育理论知识，实则是在接受另一种形式的思想政治教育，最终帮助医学生养成健康的职业态度、职业伦理、职业规矩、职业情感、职业习惯和团队意识[15]。通过这种沉浸式、体验式的人文教育，还可以对医学生的心理品质产生潜移默化的积极作用，让他们在公益服务活动中发现与培养自己多方面的兴趣、能力及创造力，从而有效地促进心理的健康发展。鼓励学生努力做到以人民大众的生命和健康利益为重，急群众之所急，想群众之所想，帮群众之所需，为群众之所求，积极为社区居民的身心健康服务，逐渐培养出医者应有的高度的责任感。
综上所述，课程思政需要各类专业课程与思想政治理论课程同向而行，形成协同效应，从全员、全程的角度出发，发挥好教师、学生两方面的作用，依托好基层党组织的引领，利用好公益服务团体的平台，始终围绕“立德树人”的教育根本，帮助医学生形成健康向上、服务民众的综合素质。
利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突。
作者贡献声明 艾婷、张键提出研究构架及撰写论文；
张灵敏组织协调两院区教师的交流培训；
吴楠负责蒲公英志愿服务点的落实和维护；
康晓薇进行问卷发放和收集；
李莎负责社区教学活动的协调联络；
艾婷、帖利军进行文章审校。
