咽后间隙成人型横纹肌瘤1例

时间：2023-06-19 08:20:04　来源：雅意学习网本文已影响人

叶兰静，吴英宁

(1.右江民族医学院研究生院，广西百色 533000；
2.右江民族医学院附属医院放射科，广西百色 533000)

患者男，37岁，无明显诱因吞咽困难10余天，呈渐进性加重，伴呼吸不畅；
既往无特殊病史。查体：咽部慢性充血，左后壁隆起，表面光滑，局部黏膜颜色正常；
双侧颌下触及多个肿大淋巴结，以0.5 cm×0.5 cm居多，质地中等偏软，活动可。实验室检查未见明显异常。喉镜提示咽后壁隆起待查。口咽部CT：口咽-喉咽左后壁增厚，局部软组织内见4.5 cm×3.6 cm×4.8 cm囊实性肿块，边界不清，密度不均，CT值约31～47 HU，左侧梨状隐窝消失，左侧咽旁间隙变窄，双侧颌下及颈部见淋巴结，较大者短径约11 mm(图1A)；
增强后肿块呈不均匀轻-中度强化，其内见斑片状未强化低密度区，双侧颌下及颈部淋巴结呈较均匀强化(图1B、1C)；
提示咽部脓肿。行全麻下支撑喉镜下下咽部肿物切除术，术中见咽部左后壁明显膨隆，上至悬雍垂下2 cm、下至左杓状软骨上方水平，表面黏膜光滑，累及咽侧壁，致咽腔明显变窄。术后病理：实性肿物，质中，见不完整包膜，切面呈灰红色；
光镜下见其由类圆形、多边形细胞组成，细胞核仁明显，无异型性，细胞质丰富且内含嗜酸性细颗粒状空泡(图1D)；
免疫组织化学：S-100(灶+)，Des(+)，CD56(+)，SMA(-)，Vim(+)，STAT6(-)，CD34(血管+)，MyoD1(+)。病理诊断：(咽后间隙)成人型横纹肌瘤(adult rhabdomyoma, AR)。

图1 咽后间隙成人型横纹肌瘤 A.头颈部平扫轴位CT图；
B.头颈部增强动脉期轴位CT图；
C.头颈部增强静脉期冠状位CT图；
D.病理图(HE，×100) (箭示病灶)

讨论横纹肌瘤是来源于间叶组织的良性肿瘤，由骨骼肌分化而来；
AR较少见，好发于男性头颈部，肿块增大并压迫邻近组织可引发以吞咽困难、声嘶甚至呼吸困难为主的临床症状；
影像学表现为边界清晰的孤立性肿块，可呈分叶状，密度及信号与邻近肌肉组织相似，CT呈软组织密度，MRI多表现为T1、T2等-高信号肿块；
增强后呈渐进性或轻度强化。本例CT表现为边缘浅分叶状囊实性肿块，实性部分密度与邻近肌肉组织相似，增强后呈不均匀轻-中度强化。本病需与咽后间隙感染性病变鉴别，后者好发于儿童或免疫力低下的成年人，常有发热、畏寒及咽痛等症状。最终确诊需赖病理学检查。

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