隧道式Power,PICC置管在降低肿瘤患者导管相关并发症发生率中的应用效果
时间：2023-06-18 15:35:03 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
李和杏，李佩兰，李美容，陈凤琴
( 江门市新会区人民医院，广东 江门 529100)
肿瘤对患者健康与生命的威胁较为严重，此病当前主要治疗手段为静脉化疗。静脉置管作为静脉化疗的重要环节，其本身是否安全对于能否帮助患者改善治疗效果具有重要意义[1-3]。PICC 英文全称为peripherally inserted central catheter，是指经患者外周静脉置入导管，目前此种方式广泛应用于肿瘤患者的化疗之中。近年来，肿瘤发病率呈逐年上升的趋势，针对肿瘤患者可采取的治疗手段逐渐多样化，其中对PICC 导管的要求也越来越高。Power PICC 是耐高压注射型PICC，此种管道具有多通道、高流速、耐高压等优点，将其应用在肿瘤患者的治疗中，可以解决肿瘤患者行MR、增强CT 检查时穿刺静脉的困难，有效避免高压造影剂出现外渗等情况，降低患者的并发症发生率，确保患者的生命安全[4-6]。本研究主要目的为探讨隧道式Power PICC 置管应用于肿瘤患者治疗中对于降低导管相关并发症的效果，以2020 年6 月12 日至2022 年1 月23 日期间在我院行静脉化疗的肿瘤患者60 例为研究对象，现报告如下。
1.1 一般资料
选取2020 年6 月12 日至2022 年1 月23 日我院肿瘤科收治的置入PICC 行静脉化疗的肿瘤患者60 例，将其平均分为两组，行隧道式Power PICC 置管的患者为观察G 组（30 例），行三向瓣膜PICC 常规方法置管的患者为对照C 组（30 例）。两组患者的一般资料（性别、年龄等）无明显差异（P＞0.05）。见表1。病例纳入标准：1）超声、CT 及病理诊断为恶性肿瘤患者；
2）需要进行静脉化疗；
3）遵医嘱行PICC 置管；
4）年龄在18 岁及以上者；
5）无静脉血栓史、上腔静脉压迫、严重凝血功能障碍等PICC 置管禁忌证；
6）本研究在医院伦理委员会批准下进行，两组患者及家属在知情同意的情况下参与本项研究。病例排除标准：1）非导管因素导致化疗时间不足4 个月；
2）观察期限内患者死亡；
3）合并严重感染、严重凝血功能障碍等；
4）合并严重精神障碍与认知障碍。
表1 两组患者的一般资料
1.2 方法
对照C 组患者行常规三向瓣膜PICC 置管，方法是：医护人员做好置管准备后，为患者扎上止血带，在超声下确定置管的血管，对穿刺长度进行测量。患者取平卧位，外展手术侧手臂，外展角度为90 度，使得穿刺位置充分暴露。从PICC 穿刺包中取出无菌手套，在患者手臂下方铺巾（无菌），对患者穿刺点行消毒，消毒后医护人员脱手套，穿无菌隔离衣，之后戴无菌手套，铺治疗巾、孔巾等，将导针器上吸满生理盐水的无菌注射器接在涂抹无菌耦合剂的超声探头上。在患者局部麻醉穿刺点处行皮内注射，再次扎止血带，然后使用专业穿刺针对患者血管进行穿刺，逐渐扩大穿刺部位，将微插管鞘置入患者穿刺点，然后将扩张器拔出并送入导管。导管送入成功后将微插管鞘拔出，抽回血后封管，并做好PICC 导管固定操作。
观察G 组患者行隧道式Power PICC 置管，具体操作如下：准备好PICC（耐高压注射型）、专用隧道引导针、10mL 注射器、1 ～2 支利多卡因等置管用物。按照置管标准流程，在B 超下对患者静脉穿刺位置、出口位置（导管）进行选择并标记。在超声下引导穿刺成功后，将导丝置入。对患者导管出口、穿刺口行局麻，麻醉成功后扩皮。扩皮加大至3 ～4 mm，深度控制在2 ～3 mm，止血。待上述操作完毕后，经患者导管出口皮下注射生理盐水10mL，以使得皮下组织、血管分离。将隧道针连接在PICC 导管末端，牵引导管穿过皮下，从穿刺口穿出，完成隧道建立。待将导管全部引出后，将导丝撤出，并根据预测导管长度，适当对导管导丝进行调整，然后剪管、送管。需要注意在处理导管后段时需要边撕鞘边送管，确保导管已经全部送入，然后将导管调整到目标位置。抽回血，冲管，封管。局部消毒，纱布覆盖两处扩皮口，贴膜。
1.3 观察指标
随访观察对照C 组患者、观察G 组患者行MRI、CT 后的静脉外渗发生率、导管相关并发症发生率、护理时间、护理满意评分。导管相关并发症包括穿刺部位渗血、导管相关性感染(CRI)、导管脱出、深静脉血栓等。护理满意评分采用自制量表从护理专业评分、护理舒适评分、护理满意度评分三方面进行评判，分数越高患者满意度越高（＞90 分表示非常满意）。
1.4 统计学方法
本研究中所产生数据采用统计软件SPSS 24.0 行统计学处理，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 两组患者的导管相关并发症发生率与静脉外渗发生率
观察G 组的静脉外渗发生率、导管相关并发症发生率显著低于对照C 组，P＜0.05。见表2。
表2 两组患者的导管相关并发症发生率与静脉外渗发生率[例（%）]
2.2 两组患者的护理满意评分、护理时间
观察G 组的护理专业评分、护理舒适评分、护理满意度评分、护理时间分别为（96.52±1.14）分、（96.01±1.14）分、（96.52±1.12）分、（8.15±1.23）d，对照C 组的护理专业评分、护理舒适评分、护理满意度评分、护理时间分别为（90.12±1.36）分、（90.65±1.26）分、（90.12±1.33）分、（11.58±1.09）d。观察G 组的护理专业评分、护理舒适评分、护理满意度评分明显高于对照C 组，P＜0.05 ；
观察G 组的护理时间短于对照C 组，P＜0.05。见表3。
表3 两组患者的护理满意评分、护理时间（±s）
表3 两组患者的护理满意评分、护理时间（±s）
组别 护理专业评分（分） 护理舒适评分（分） 护理满意度评分（分） 护理时间（d）观察G组（n=30） 96.52±1.14 96.01±1.14 96.52±1.12 8.15±1.23对照C组（n=30） 90.12±1.36 90.65±1.26 90.12±1.33 11.58±1.09 t 值 19.753 17.278 20.160 11.431 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001
PICC 静脉置管具有穿刺成功率高、安全、留置时间长、可靠等优点，可以满足肿瘤患者的化疗需要，但传统置管方法应用中存在一定不足[7-8]。传统置管方法易导致患者出现堵管、血栓、静脉炎等并发症，同时由于传统的三向瓣膜不能耐受高压注射，因此在肿瘤患者行CT 等检查从外周血管注入造影剂时会增加患者出现外渗的风险，对患者生命产生很大威胁，因此寻找一种更安全且有效的PICC 置管方式，对于降低并发症、避免静脉外渗等具有重大意义。本文以我院肿瘤科收治的置入PICC 行静脉化疗的肿瘤患者60 例为研究对象，行隧道式Power PICC 置管的观察G 组与行三向瓣膜PICC 常规方法置管的对照C 组相比，前者静脉外渗发生率3.33%、导管相关并发症发生率23.33%（并发症发生具体情况：穿刺部位渗血3例、CRI1 例、导管脱出1 例、深静脉血栓2 例），明显低于后者的20.00% 与50.00%（并发症发生具体情况：穿刺部位渗血5 例、CRI2 例、导管脱出5 例、深静脉血栓3 例），前者护理时间〔（8.15±1.23）d〕短于后者，前者护理满意评分高于后者。隧道式Power PICC 置管方式，属于耐高压注射型置管方式的一种，具有多通道、高流速、耐高压、可监测等优点，可有效降低患者行增强CT、MRI 时的静脉穿刺困难，有效预防造影剂（高压）外渗等问题，确保肿瘤患者可以享受更为优质的护理，降低导管相关并发症的发生率[9-10]。隧道式PICC 置管通常可以在隧道工具运用下刺入患者皮下，然后将导管引出，在导管于患者皮下爬行的过程中，寻找便利与适宜的导管出口，使得预穿刺血管的内径得以增加，扩大选择血管的范围，有效规避感染、血栓等发生。范彬等[11]的研究中，选取76 例PICC 静脉置管患者为研究对象，使用随机数表法均分为观察组（采用超声引导下隧道式PICC 静脉置管方法）、对照组（采用常规超声引导下PICC 静脉置管方法），结果显示：观察组穿刺点渗血的发生率明显优于对照组。这与本文的研究结果相一致。
综上所述，将隧道式Power PICC 置管方式应用于肿瘤患者的治疗中可有效预防患者导管相关并发症与静脉外渗的发生，改善患者的治疗效果，还可以使得患者对护理服务更满意，具有较高的应用与推广价值。
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