青少年早期慢性踝关节不稳的成因分析及预防
时间：2023-06-18 08:15:03 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
孙智博
(哈尔滨体育学院 黑龙江哈尔滨 150008)
随着学校体育课程的不断改革，学生在平时参与大量体育锻炼的过程中会出现很多运动损伤，而这种运动损伤不仅会给学生带来不良的影响，同时也会对学校开展体育工作带来很多阻碍。实施多种形式的教育与引导，能够让青少年在参加体育活动的过程中注重对自身各关节的保护，特别是脚踝部的稳定性保护，同时加深青少年对脚踝部的认识与理解，从而达到防止青少年在参与体育锻炼时脚踝部受伤的目的，提高青少年运动效率，最终达到提高学生体质健康的效果。该文对国内外关于踝关节运动损伤相关内容的文献进行整理，并总结出适合学校开展健康教育的相关内容。为学校体育课程踝关节损伤预防提供更多的理论参考。
从解剖学角度讲，踝部有一个关节，即踝关节。该关节的一个重要组成结构是胫骨、腓骨与距骨之间的关节，像木匠使用的木榫头，踝关节经常被称为“榫眼”，榫近侧的“凹陷”形状是由连接胫骨和腓骨的结缔组织维持的；
韧带主要包括内侧的三角韧带和外侧的距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带。从功能角度讲，踝关节作为人体最大的承重关节，可做背屈、跖屈、内翻、外翻等动作，负责承托体重，维持直立动作以及日常生活中的走、跑、跳等基本动作。当身体处于站立位时，踝关节承受了近乎全部体重；
当身体处于行走时，踝关节承担了自身重量的5倍负荷［1］。
踝关节不稳是踝关节各种运动损伤中最常见的原因之一。在日常生活中，一部分损伤不需要就医处理，可自行恢复，另一部分需及时进行行之有效的伤后处理及康复，但其中大部分的损伤都未进行及时康复，进而演变成慢性踝关节不稳（CAI）。CAI 的特点为运动时踝关节控制能力不足，动作姿态的稳定性下降以及习惯性崴脚。根据前人研究显示，慢性踝关节不稳分为机械性不稳（MAI）和功能性不稳（FAI）［2］。MAI是指由于踝关节周围韧带松弛或损伤导致的行走或者运动时踝关节不稳情况，而FAI 是指由于神经肌肉等因素造成的踝关节不稳情况［3］。
2.1 踝关节自身解剖结构
慢性踝关节不稳一般出现在上距关节。由于距骨骨性结构是前宽后窄，当足跖屈时，较窄的滑车后部进入关节窝内，踝关节存在侧向偏移，导致踝关节不稳。在平常生活中，当提踵或踩在不稳定表面如小石头或台阶时，踝关节处于跖屈位，由于骨骼自身具有不稳定性，加之足部接触非稳态平面，使不稳定因素增加，造成扭伤等情况［4］。当足跖屈时，踝内侧有三角韧带维持稳定，相对于外侧更坚固。此外，人们习惯于通过降低重心和增加接触面积维持平衡稳定。当足跖屈时，距骨前宽后窄，使得接触面积减小，同时外踝相对于内踝较低，易造成踝关节内翻，发生扭伤［5］。
2.2 踝关节本体感觉及神经肌肉控制能力
当踝关节出现扭伤时，关节周围组织结构突然发生改变，导致机体接收外界刺激信息的能力降低，进而导致踝关节本体感觉下降。研究表明，青少年慢性踝关节不稳者的被动内外翻运动觉较健康人下降［6］。踝关节的本体感觉下降，导致肌肉肌腱中的本体感受器功能异常，而踝关节本体感觉下降是慢性踝关节不稳的重要成因。研究表明，加强功能性踝关节不稳者的本体感觉，可提高患者对关节位置变化的觉察力，提高神经肌肉接头传递的兴奋性，从而提前募集更多的肌肉，加固关节稳定性，预防关节扭伤［7］。当人体处于站立位时，大部分的重量由踝关节承担，如果此时踝关节不稳定，就需要动用神经肌肉控制系统：人体接收到反馈，大脑高级中枢发出指令，通过神经肌肉控制非自主地调动稳定系统，来平衡应对踝关节不稳定状态，达到维持身体姿势稳定的效果。多项研究表明，慢性踝关节不稳者存在腓骨肌反应时延长的现象［8］。腓骨神经兴奋性下降，神经传导速度减慢，进一步印证慢性踝关节不稳者本体感觉减弱，神经肌肉控制下降。研究表明，具有多年运动习惯的青少年和职业运动员踝关节姿势控制能力更强，动作反应更敏捷［9］。
2.3 踝关节肌肉力量不足
在篮球运动中，踝关节韧带、肌肉等软组织的运动损伤最为常见。在完成篮球技术动作的过程中，由于动作速度较快，需要具有很强的爆发力，如果运动员肌肉力量比较薄弱，容易造成外力对抗的损伤，如韧带损伤和肌肉拉伤，此时应加强力量训练，促使运动员在技术动作完成的过程中保持稳定性［10］。因此，有针对性地加强易伤部位踝关节的肌肉力量练习，对于防止损伤的发生具有十分重要的意义。
研究表明，青少年慢性踝关节不稳者的踝关节内翻肌、外翻肌肌力存在下降趋势，跖屈肌和背屈肌肌力下降。研究认为，造成这一现象的原因是踝关节扭伤后，经过一段时间的制动，踝关节周围肌肉产生了废用性衰退［11］。一项对股四头肌实验研究表明，当肌肉处于疲劳状态时，其应对突发状况的应激反应能力受到影响，这是由于肌肉疲劳使肌肉—神经传导模式发生了改变，导致在承受自身重力时运动功能下降，这种情况在负重时更加明显，具体表现为动作表达不灵敏，出现多余代偿动作。大部分运动员在重要比赛和大强度训练后机体整体处于疲劳状态，此时不宜进行技术动作训练，应通过积极性恢复和充分休息来缓解这种不稳定现象 。
2.4 关节自身生物力学结构由于损伤产生变化
踝关节运动损伤是青少年不可避免的。日常生活中，青少年踝关节扭伤、意外摔伤等损伤不可避免，这是外在不可抗拒因素之一［12］。当踝关节由于外力而产生损伤时，关节间的相对位置可能发生改变，关节原有的生物力学结构被改变，如果未及时康复，依然存在疼痛感觉的话，伤者可能由于为了避免疼痛出现避痛步态，此时踝关节在错误的位置上承受重力及地面的反作用力，加重了损伤程度。长此以往，很有可能发展为慢性踝关节不稳。由于关节损伤而导致关节力学结构不稳定，且未进行有效的康复，病情迁延不愈，是造成慢性踝关节不稳的原因之一。
2.5 青少年身体生长发育规律
青少年生长发育是一个不平衡的过程，在不同时期发育的速度不一样，各器官系统的发育彼此也不平衡，有时快、有时慢，呈波浪式发展。青少年早期的机体含水量较多，蛋白质及其他含量较少，肌肉收缩功能还不完善，肌肉耐力较弱，灵活性高，容易疲劳。并且随着年龄的增长，青少年机体内无机物逐渐减少，水分逐步减少，肌纤维含量逐渐增加，而且机体生长发育规律是躯干肌先于四肢肌。神经系统的发育最早，肌肉骨骼系统逐渐发育。由于青少年生长发育时分泌生长激素和性激素等，其中性激素作用于脑垂体后会产生抑制作用，导致身高体重增长速度减慢，但骨骼已经发育完全，肌肉力量发育会使肌肉力量明显增长，比早期的机能有一定提升，主要表现在肌肉耐力的提高和肌力的增长，因而也能提高动作完成时的稳定性［13］。根据现在我国实行纲要，按照发育速度，青少年生长发育可以分为两个阶段，分别是生长发育阶段和生长稳定阶段，在生长发育阶段青少年的各项身体机能逐步发育，在生长稳定阶段身体机能逐步趋于稳定。
2.6 缺乏预防运动损伤的知识
青少年面对日常生活中的运动损伤，缺乏自我保护和预防意识，对如何安全、健康地运动认识不足，或缺乏应有的预防及损伤处理知识，导致在损伤发生后不懂得如何处理及康复，致使运动损伤的发生，继而发展成为慢性损伤。
2.7 体育活动的热身和放松整理不足
热身和放松不足是导致篮球运动员踝关节损伤的主要诱因之一。充足的热身准备活动可以充分调动起神经和运动系统的兴奋性。让身体更快适应运动状态，预防运动或比赛过程当中的损伤，降低损伤发生的概率。保证青少年减少运动损伤。若青少年对准备活动缺乏重视，敷衍了事，不能充分动员神经系统和呼吸、循环机能，导致运动系统不能充分发挥其机能潜力，踝关节肌肉就会处于紧张状态，导致动作不协调，尤其是天气冷的时候进行高强度激烈运动，易引起损伤。运动后，有效的拉伸有助于放松肌肉，也有助于保持踝关节的灵活性和稳定性，避免运动损伤的发生。
3.1 加强锻炼的科学性，尊重生长发育规律
青少年应培养运动兴趣，了解科学的运动方式，培养正确的运动习惯，提升机体整体的本体感觉，防止损伤发生，加强踝周肌肉力量，提高关节稳定性。尤其是青少年早期发育时，运用正确的运动方式，加强自身机能状态和运动能力，以及养成科学健康的生活方式和运动习惯，也可以有效预防慢性踝关节不稳。
3.2 运动前进行充分的热身活动
在日常运动或比赛前，先进行充分的热身活动，再进入课程或体育游戏中，可以调动起肌肉的兴奋性，降低肌肉韧带的粘滞性，增加肌肉的伸展性和弹性，避免产生肌肉韧带拉伤以及关节扭伤等问题。准备活动内容制定得是否科学、适宜，以及与课程内容结合是否联系紧密，也是决定运动损伤能否发生的又一因素。此外，准备活动强度过大也易发生踝关节的拉伤和扭伤，进而发展成慢性踝关节不稳。
3.3 增强损伤预防意识，提高自我保护能力
预防要从青少年本身的思想意识上出发，无论是在日常生活中，还是在运动中，由于慢性踝关节不稳，导致的运动损伤的发生概率是非常高的。因此，青少年不仅要具备运动防护的意识，了解踝关节的基本解剖知识，了解损伤发生后如何正确处理，还要学会损伤后的正确处理方法，如选择冰敷还是热敷，是静养还是运动等。即使不能从根本上解决问题，但至少可以降低严重损伤发生的概率。
3.4 进行系统的本体感觉训练
人体中存在大量的感受器，其中踝关节周围组织中存在本体感受器，包括肌梭、腱梭，分布于关节囊、韧带及周围组织。而本体感觉又可控制大脑，从而控制肌肉和骨骼的运动，是重要的反馈系统。因此，改善踝关节周围软组织结构，通过改变踝周的本体感觉输入，从而影响本体感觉神经生物信号的传导，加速信息传递，使大脑更快速地做出反应，预防损伤。可以使用肌内效贴加强神经肌肉传导，提升整体的本体感觉。生长发育良好的青少年是不存在这种变化的，可能由于正常健康发育的青少年的本体感觉更接近于正常值。
但部分研究人员又得出了相反的结论，研究表明，对青少年使用肌内效贴并不能激活肌肉，想要改善青少年慢性踝关节不稳的情况，肌内效贴在其中的作用有待商榷。近年来，学术界对青少年慢性踝关节不稳的形成原因的讨论并未有明确结论，由于我国慢性踝关节不稳发生率高，逐渐低龄化，国家投入资金较多，严重影响了青少年的生长发育及身心健康，在帮助青少年预防及改善慢性踝关节不稳的研究中，不同的康复方法，其效果也不同，其中有氧耐力训练，机体本体感觉训练以及通过器械等方式的训练已被广泛证实有效 。
3.5 合理使用肌内效贴、护踝等防护用品
研究表明，可以用肌内效贴贴扎来增强感觉输入，提高本体感觉，从而预防损伤发生。许多参加体育比赛的运动员会在踝关节处粘贴肌内效贴，甚至带着护踝，这不仅可以加固关节，还能预防损伤。在预防慢性踝关节不稳及康复治疗的实践过程中，使用器械等辅助方式已被广泛证实有明显效果。因此，应用护踝和肌内效贴对慢性踝关节不稳的青少年预防伤痛具有显著效果。有研究表明，使用肌内效贴用于青少年临床康复治疗有显著效果，而且肌内效贴与本体感觉训练结合，可以更大程度提升康复效果。
3.6 坚持科学的运动锻炼
研究表明，对于慢性踝关节不稳的青少年，只有坚持科学锻炼、康复，才会起到良好效果。从踝关节解剖特点出发，本体感觉控制能力的下降以及肌肉韧带的损伤，不是短时间内就能恢复好的，而是需要在运动中，不断地加强踝关节周围肌肉韧带的力量及协调性。这样即使外界环境不利，踝关节自身的肌力也可以抵消一部分不平衡，当踝关节已经适应这种不稳状态时，再次发生扭伤的概率就会降低。
3.7 科学设计运动强度
在进行体育运动的过程中，也要结合自身的身体状况和运动能力合理控制运动量，将强度控制在自身所能承受的范围内，超过自身所能承受的最大强度的运动往往导致运动损伤。因此，应结合自身情况，量力而行，科学合理控制运动量。特别是青少年正处于生长发育的重要阶段，过高的运动强度会有诱发机体疲劳，影响机体代谢的情况，容易造成损伤。此外，过大的运动强度会造成关节对位异常，如果踝关节长时间承受较大的重量，会导致关节内的关节囊与韧带出现劳损，从而加剧踝关节不稳的情况。
3.8 合理选择鞋子
如果鞋子选不对，走路时不仅不舒服，还会导致崴脚，引发慢性踝关节不稳。由于身高增长较快，青少年穿鞋若不得当，很有可能影响到足部的发育。由于青少年脚部力量比较弱，应尽量选择可以承托起足弓的鞋子，而且建议穿轻便一点的鞋子。同时，鞋子的透气性也是十分重要的，优质的网布面料或天然的皮革、布料，都具有较好的透气性和除湿性，给予双脚足够的“呼吸”空间。
综上所述，针对青少年早期慢性踝关节不稳的情况，要建立“预防大于治疗”的理念，积极加强青少年科学健康运动的意识，提高自身运动能力，了解损伤发生后的处理措施，勤锻炼、早预防、懂运动、快康复。还要注重青少年的饮食健康，了解人体正常生理结构，这些也是预防慢性踝关节不稳的重要因素。确保在运动前做好充分的热身活动，需要时可以佩戴护具或肌内效贴等辅助器械来增加踝关节的稳定性，避免青少年踝关节不稳的情况。
猜你喜欢 效贴本体踝关节 肌内效贴与电子竞技的应用实践及机制讨论体育科技文献通报(2022年4期)2022-10-21肌内效贴对一年级学生不良执笔姿势矫正效果的研究运动精品(2022年1期)2022-04-29肌内效贴：无毒无害理疗产品引发关注军民两用技术与产品(2021年10期)2021-11-25“胖人”健身要注意保护膝踝关节中老年保健(2021年7期)2021-08-22眼睛是“本体”哈哈画报(2021年10期)2021-02-28基于本体的机械产品工艺知识表示制造业自动化(2017年2期)2017-03-20踝关节骨折术后早期能否负重的生物力学分析中华骨与关节外科杂志(2016年6期)2016-05-17浅述蒙医治疗踝关节骨折进展中国民族医药杂志(2016年5期)2016-05-09肌内效贴对女性大学生膝关节肌力的影响中国康复理论与实践(2015年7期)2015-05-09中医康复治疗陈旧性踝关节扭伤48例中国中医药现代远程教育(2014年23期)2014-03-01
