生物电刺激联合凯格尔训练对产后盆底肌功能恢复及睡眠质量的影响
时间：2023-06-13 18:40:13 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
姚美凤 谢春艳
东莞市桥头医院，东莞，523520)
盆腔器官脱垂、性功能障碍、尿失禁、粪失禁等问题均称为盆底功能障碍性疾病。主要病因为多种因素导致盆底支持组织变得薄弱，从而引起盆腔脏器位置错位和盆底功能异常[1]。国内外大量临床研究证明，妊娠和分娩是造成盆底功能障碍性疾病的最主要因素。调查研究显示，在我国，大约有40%的产后妇女患有不同程度的盆底功能障碍性疾病[2]，尤其是阴道分娩产妇，这主要是由于孕妇在妊娠期间分泌松弛素和机体激素分泌水平的变化造成盆底肌松弛，同时随着胎儿体质量的不断增加，孕妇腹部重力也随之增大，造成盆腔的压迫，其次在生产过程中，由于产道的开放和胎儿经过产道对产妇产道的韧带、肌肉、筋膜等部位牵拉过渡，导致盆底出现不同程度损伤[3]，以上多种原因的存在，造成产妇盆底组织损伤和松弛，从而引起一系列的盆底功能障碍性疾病。虽然盆底功能障碍性疾病并不会危及患者的生命安全，但对产妇产后的生命质量造成极大影响，比如压力性尿失禁、性功能障碍等问题[4]，同时给患者造成了较大的心理压力，产生抑郁情绪，影响患者的睡眠质量。本文通过生物电刺激联合盆底功能康复训练，探讨对于产后盆底功能及睡眠质量的影响，现将结果报道如下。
1.1 一般资料 选取2019年8月至2020年12月东莞市桥头医院产科收治的产后盆底功能障碍患者100例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例。对照组年龄25～42岁，平均年龄(27.6±1.6)岁,其中27例剖宫产、23例顺产。对照组年龄23～45岁，平均年龄(26.4±2.3)岁,其中24例剖宫产、26例顺产。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。
1.2 纳入标准 1)患者的临床症状及其他辅助诊断显示满足产后盆底功能障碍诊断标准；
2)患者家属知晓本研究且自愿加入后签署知情同意书；
3)患者为首次发病，无既往或先天性心脑血管发病史。
1.3 排除标准 1)排除精神类疾病以及认知障碍者；
2)排除依从性较差且不能对其进行随访者。
1.4 治疗方法
1.4.1 对照组给予凯格尔训练 训练前，先确保膀胱处于排空状态，取坐位、站位或卧位均可，做自主缩紧肛门及阴道的动作，每次保持收紧不少于3秒后放松休息5～10秒，连续做10～30 min，每日进行2～3次，6～8周为1个疗程[5]。运动时注意事项：全程尽量减少腹部，臀部和大腿肌肉等的参与。全程正常呼吸即可，无须憋气。
1.4.2 观察组在对照组凯格尔训练基础上给予生物电刺激 使用盆底肌生物电刺激反馈仪，频率设置为30～40 Hz，波宽为200～500 us，先进行试探性电刺激，刺激8 s后放松8 s，再通过患者的耐受程度确定能够明显感到盆底肌肉收缩的电流强度，对电刺激强度进行调整,1次15 min，每周进行3次[6]。
1.5 观察指标 1)盆底肌肌力：所有患者治疗前和疗程结束后，均进行I类、Ⅱ类盆底肌肌力的检测。2)压力性尿失禁疗效：显效表示患者压力性尿失禁和尿失禁的状况完全治愈；
有效表示患者的漏尿次数减少大于等于50%；
无效表示患者压力性尿失禁和尿失禁的状况没有改善。治疗总有效率=(显效+有效)例数/50×100%。3)尿失禁生命质量评分：所有患者治疗前和疗程结束后，利用尿失禁生命质量量表进行评分，该量表共包含22个内容，总分为100分，得分越高表示患者的生命质量越好。4)睡眠质量：利用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)评分对患者的睡眠质量进行评估，该量表包含7个项目，即睡眠效率、入睡时间、睡眠障碍、睡眠质量、睡眠时间、日间功能障碍和催眠药物。该量表总分为21分，总分越高表示患者的睡眠质量越差。5)利用电话随访或调查表，询问2组产妇是否出现不良反应。
2.1 2组产妇盆底肌肌力比较 治疗前，2组产妇的盆底肌力情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)；
疗程结束后，2组产妇的盆底肌力均有所改善，且观察组的改善情况优于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 2组产妇盆底肌肌力比较级)
2.2 2组产妇压力性尿失禁疗效比较 治疗后，观察组治疗压力性尿失禁的显效和有效人数均多于对照组，治疗总有效率高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 2组产妇压力性尿失禁疗效比较[例(%)]
2.3 2组产妇尿失禁生命质量评分比较 治疗后，2组产妇的尿失禁生命质量评分均有所提高，且观察组显著高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 2组产妇尿失禁生命质量评分比较分)
2.4 2组产妇睡眠质量评分比较 治疗后，2组产妇PSQI评分均有所下降，且观察组显著低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4 2组产妇睡眠质量评分比较分)
由于盆腔器官和盆底肌肉在孕期处于长期压迫的状态，而分娩后这种状态在较短的时间得到解除，盆腔器官无法在短时间内恢复到原来的位置，盆底肌肉韧带同样无法迅速恢复到原来的状态[7]，盆腔内的器官容易出现脱垂的现象，包括直肠脱垂、膀胱脱垂、子宫脱垂，造成产妇出现尿失禁、漏尿等情况，严重影响产后的日常生活[8]。
近年来，患有盆底功能障碍性疾病的人越来越多，据统计，有20%盆底功能障碍性疾病患者能得到及时的诊断和治疗[9]。同时由于人们对生命质量要求的不断提高以及保健意识的不断增强，以及对围产期健康知识的普及和重视，产后进行盆底功能康复治疗的人数越来越多。目前，对于盆底功能障碍性疾病的治疗，在临床上有手术治疗和非手术治疗2种方式，手术治疗创伤较大、恢复期长且费用较高，而非手术治疗创伤小、花费少且安全性高[10]。因此，对于一般的盆底功能障碍性疾病多采用非手术的治疗方式，其中生物电刺激和盆底肌康复训练是目前临床上较为常见的方式。当前在欧美等发达国家，产妇产后进行盆底功能康复训练已十分普及，一般产妇产后42 d后便可进行盆底肌肉训练[11]，临床研究证明，此时产妇机体各个部分处于一个逐步恢复的过程，因此这时候进行盆底功能康复能够有效地预防盆腔器官脱垂以及粪失禁、尿失禁等盆底功能障碍疾病，有助于提高产妇产后的生命质量[12]。
盆底肌训练是一种经过专业指导后，产妇日常生活中在家便可进行的训练方式，十分方便，能够有效地缓解产妇产道肌肉的紧张状态，增强盆底肌肉的力量，改善盆底肌肉收缩力，但盆底肌训练需要患者进行专门的训练，在日常生活中容易忘记，导致治疗依从性不高，难以达到预期效果[13]。
生物电刺激治疗盆底功能障碍性疾病主要是对患者阴道进行电流的刺激来达到缓解盆底肌的紧张状态，提高盆底肌肉的协调性、敏感性和肌肉强度，从而达到提高患者盆底肌肌力的作用，对盆底肌肉进行电刺激能够改善盆底肌血管的形成和收缩，改善盆底肌血循环，提高供血功能，加速改善盆底肌的功能障碍[14]。
同时，由于盆底功能障碍性疾病对患者的日常生活带来不便，加之产后产妇激素水平的变化和角色的转换，给产妇带来巨大的心理压力，因此产妇容易出现抑郁的负性情绪，继而出现失眠的症状。据调查数据显示，在我国有65%左右的女性在产后会有不同程度的抑郁情绪[15]，关爱产后妇女的心理健康十分重要。因此对女性盆底功能障碍性疾病患者进行及时治疗干预，有利于缓解产妇的心理压力。本研究结果显示，2组产妇经过治疗后，盆底功能障碍性疾病均有所改善，但研究结果显示，观察组产妇经过生物电刺激联合盆底康复训练治疗压力性尿失禁的总有效率为98%，明显高于对照组的治疗总有效率，对于改善盆底肌肌力的效果也明显优于对照组，2组产妇的睡眠质量均有所改善，且观察组患者的睡眠质量优于对照组。
综上所述，生物电刺激联合凯格尔训练能够有效地恢复产后盆底肌肌力，加快盆底肌功能的恢复，提高患者的睡眠质量，疗效确切，值得临床上进一步推广运用。
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